舒芬太尼腰硬聯合在重癥癌痛患者治療的臨床應用效果研究

宮小文

吉林省人民醫院疼痛科，吉林長春 130000

癌性疼痛屬于導致大多數晚期癌癥患者身體痛苦和生活質量下降的最重要原因，該病的發病率較高，在90%以上 ，很多患者表現為非常劇烈甚至無法忍受的疼痛，大約有50%以上的疼痛癥狀，由于各類不同的原因，不能獲得較為有效的控制[1]。所以，怎樣降低晚期癌癥病人的疼痛程度，從而真正提升患者的生活質量，是當前醫學急待解決的問題[2]。為了探討有效的治療方法，該院對于2016年6月—2018年2月收治的重癥癌痛患者，通過給予舒芬太尼和腰硬聯合麻醉的方法進行治療，取得了較好的治療效果，大大提高了患者的滿意度和生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院自收治的住院晚期癌痛患者共72例，經患者及家屬知情同意，并經醫院倫理委員會批準，按照隨機的原則，分成觀察組與對照組。觀察組患者36例，其中男性共22例，女性14例，患者年齡在47～75歲之間，平均年齡為(58.5±4.3)歲;根據美國麻醉醫師協會(ASA)分級標準，屬于Ⅱ級的共20例，Ⅲ級16例；對照組患者共36例，男性共23例，女性共13例，患者年齡在45～78歲之間，平均年齡為 (57.8±12.7)歲，按照ASA分級標準，Ⅱ級的共24例，Ⅲ級12例。兩組患者在年齡、性別和ASA分級等一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，存在可比性特征。

1.2 治療方法

針對對照組患者，給予單純的硬膜外鎮痛。在L2或者L3間隙硬膜外腔位置進行置管以后，用負荷量的羅哌卡因（5 mg）+舒芬太尼（5 μg）+0.9%的氯化鈉注射液總共計3 mL加注，另外持續硬膜外腔位置注射0.125%的羅哌卡因以及0.2 μg/mL的舒芬太尼混合液。需要連接PCA電子鎮痛泵，維持量設置成5 mL/L，PCA的劑量設置成3 mL，鎖定的時間設置為15 min。若出現低血壓癥狀，需要快速的靜脈滴注500 mL的0.9%濃度氯化鈉注射液，如果血壓糾正不理想，另外增加麻黃堿靜脈注射5～10 mg。對于觀察組患者，進行腰硬聯合進行治療。在L2～3或者L3～4的蛛網膜下隙進行穿刺，然后注入1%的羅哌卡因（5 mg）+舒芬太尼 （2.5 μg）+10%的葡萄糖注射液共計3 mL，然后在硬膜外腔進行留置導管，把0.1%的羅哌卡片因與0.2 μg/mL的舒芬太尼混合液進行持續的注入操作。

1.3 主要觀察指標

認真觀察和統計該兩組患者治療后的鎮痛效果，主要包含在治療以前和用藥以后30 min，并對于患者持續性和暴發性VAS評分進行對比，計算患者總體滿意度(GSS)。

1.4 治療判斷標準

針對患者疼痛評分，該研究使用視覺模擬評分法(vas)進行評價，運用0～10分數值進行表示，10分表示為劇烈疼痛，0分標明無痛。患者的總體滿意度，重點觀察鎮痛以后的第3天，詳細詢問患者的感受，對于鎮痛效果以及存在的不良反應以及用藥性價比開展綜合評價[3]，指標定為不滿意、一般、滿意和很滿意等4種情況。

1.5 統計方法

所得數據運用SPSS 20.0統計學軟件進行統計處理與分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的鎮痛療效對比

觀察組患者在治療以前和用藥以后30 min和持續性 VAS 評分值分別為（9.0±0.8）分、（2.1±1.2）分和（2.9±1.4）分，與對照組對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，而觀察組患者的暴發性 VAS評分為（6.0±1.9）分，明顯低于對照組患者（8.3±2.0）分，兩組的暴發性VAS評分值對比，差異有統計學異議(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者的鎮痛療效對比[（±s），分]

表1 兩組患者的鎮痛療效對比[（±s），分]

組別 治療以前治療以后用藥后30 min持續性疼痛時間暴發性疼痛時間對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值8.9±0.9 9.0±0.8 0.218＜0.05 3.7±1.7 2.1±1.2 1.447＜0.05 3.4±1.2 2.9±1.4 2.165＜0.05 8.3±2.0 6.0±1.9 6.894＞0.05

2.2 兩組患者的總滿意度對比

經治療，觀察組患者的總滿意度為83.3%，明顯高于對照組（61.1%），兩組的總滿意度對比，有明顯的差異有統計學意義(χ2=8.561，P＜0.05)。 詳見表 2。

表2 兩組患者的總體滿意度對比[n（%）]

3 討論

引發癌性疼痛的主要原因，一般包括因為腫瘤而直接引發的疼痛，和癌癥在治療過程中引發的疼痛，以及腫瘤間接引發的疼痛，其中，暴發性疼痛屬于非常常見的慢性疼痛狀況，該癥狀的癌癥患者通常為突然產生難以忍受的劇烈疼痛[4-5]，與此同時，還會伴隨有其它的癥狀。二者的共同機制是可能存在著中樞以及外周敏化機制[6]。臨床治療過程中，通常是選取適合的藥物進行治療，從而有效降低患者的發生疼痛程度，特別是實現暴發性疼痛的強度與發生頻率的降低。

該研究中，觀察組給予了腰硬聯合治療，對于對照組患者，給予了單純硬膜外鎮痛，研究結果顯示，觀察組的暴發性VAS評分值為（6.0±1.9）分，顯著低于對照組，與李懷東等[7-8]研究文獻報道基本相符（該研究中實驗組中的VAS評分為（5.9±1.8）分。此外，鎮痛滿意度是評價療效的重要指標，該研究中，觀察組患者的總滿意度為83.3%，明顯高于對照組，與李懷東[7]研究文獻報道基本相符（該研究中實驗組中的總滿意度為85.0%）。出現這種有益的效果，最可能的原因在于，觀察組患者的蛛網膜下隙阻滯已經有效的對與患者的中樞及外周敏化機制發揮了作用，且產生了積極的影響，從而有效緩解了患者疼痛感受癥狀[9]，結果使患者的生活質量大大改善。

綜上所述，對于重癥晚期癌痛患者，采用舒芬太尼腰硬聯合的治療方法，能夠使得患者的暴發痛VAS評分值大幅降低，且使得患者治療的總體滿意度大幅提升，所以非常值得在臨床上加以推廣和運用。