針對性健康教育用于老年股骨頸骨折患者術后康復訓練中的臨床效果

薛錦

合肥市第三人民醫院骨二科，安徽合肥 230022

骨科常見疾病中股骨頸骨折具有極高的發病率，而老年患者是疾病高發人群。因為老年股骨頸骨折患者缺乏生活自理能力、年齡大、身體素質差等特征，導致其手術后對于術后康復持有消極的態度，沒有積極配合康復訓練，對疾病恢復產生影響[1]。因此，對老年股骨頸骨折術后康復訓練患者實施針對性的健康教育措施是必然的發展趨勢。該文對該院2015年12月—2017年12月收治的96例老年股骨頸骨折患者分別開展常規護理、針對性健康教育干預，結果證明，針對性健康教育獲得的效果更為明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對象的臨床數據均來自該院接受治療的老年股骨頸骨折患者96例，男患者56例，女患者40 例，年齡為 50～80 歲，中位年齡為（70.52±5.99）歲；所有患者均通過影像學檢查給予確診，臨床檢查結果、臨床表現于股骨頸骨折診斷標準互相符合；其中20例經皮牽引術后切開復位內固定術，35例股骨頭置換術，41例全髖關節置換術；嚴重臟器疾病、不耐受骨折治療、精神不正常、神志不清晰、依從性差等患者不納入該組研究之外。按照醫學倫理學原則，所有患者對該組研究均知情同意且簽署同意書，命名為觀察組與對照組，每組48例。觀察組中男患者26例，女患者22例，年齡為50～78歲，中位年齡為 （70.11±4.12）歲；其中10例經皮牽引術后切開復位內固定術，15例股骨頭置換術，23例全髖關節置換術；對照組中男患者30例，女患者18例，年齡為50～80歲，中位年齡為（70.52±8.21）歲；其中10例經皮牽引術后切開復位內固定術，20例股骨頭置換術，18例全髖關節置換術；觀察組與對照組各項臨床數據對比差異無統計學意義（P＞0.05），有臨床可比性。

1.2 護理方法

對照組按照骨科護理的要求開展常規健康教育干預，觀察組在對照組護理基礎上實施針對性健康教育干預，相關措施體現如下。

1.2.1 入院健康宣傳教育 護理人員在接待患者入院時需要將住院須知、查房、護士長及作息、責任護士、主管醫生、設備、設施、環境等相關規章制度告知患者，并對患者醫療費用支付方式、過敏史、用藥史以及既往病史等進行了解，告知患者醫療保險辦理方式，同時將各項配合藥店、注意事項、檢驗目的、檢查方式等告知患者，幫助患者將患肢抬高15°，要求其自動活動趾關節以及踝關節。

1.2.2 入院2～4 d健康教育 護理人員應幫助患者健全相關檢查，并指導患者有效咳嗽、深呼吸、床上大小便等，加強生活護理以及心理護理，將早期功能鍛煉的方法以及意義詳細的講解，教導患者如何開展繃緊腿部肌肉、踝泵運動關節往下壓、股四頭肌舒縮運動等訓練方式。

1.2.3 手術當天健康教育 手術結束后回到病房后需要通過監護儀對各項生命體征進行嚴格監測，對患者傷口改變情況、病情改變情況進行觀察，維持管道處于通暢的狀態內，并對引流量進行記錄。手術后需要加強生活護理、心理護理干預，讓患者了解術后早期開展功能鍛煉的重要性，并指導患者健肢踝關節自由活動、趾關節自由活動、自然伸展等，手術當日的飲食主要為清淡類型，并將軟枕墊在患肢位置，要求患足穿丁字鞋，將梯形墊放置于兩腿之間，維持患肢外展中立位體位。每隔一段時間幫助患者翻身，將有效預防壓瘡的相關措施告知患者[2]。若患者手術后出現劇烈疼痛，則根據按照實際情況采用鎮痛藥物進行處理。維持尿管以及引流管的通暢程度，避免出現受壓情況，維持尿道口的清潔度，每天給予2次清潔。

1.2.4 術后1～2 d健康教育 護理人員需要加強患者生活護理、心理護理的干預，指導患者根據自己的耐受情況做一些簡單的自理活動[3]。同時，要求患者早期開展功能鍛煉，自由伸展活動肢體，并進行股四頭肌靜力性收縮練習，伸直膝關節，確保下肢肌肉用力后，再放松，通過舒縮鍛煉肌肉的方式，能夠加快局部血液循環速度，降低肌肉萎縮發生率。指導患者屈曲健側下肢，并利用雙肘關節以及健足作為支撐點，也可以采用牽引床架利用雙手輕微上拉抬高臀部，側臥時采取軟墊枕抬高患肢，并維持外展位體位。

1.2.5 手術后3 d健康教育 護理人員應該指導患者開始髖關節、膝關節屈伸活動，并慢慢的采用主動的方式取代被動鍛煉的方式，根據自身的耐受情況，合理的增加活動幅度。若出現明顯疼痛，則暫停康復訓練。等疼痛癥狀緩解后再開始[4]。

1.2.6 術后1周健康教育 等到患者膝關節可全部屈曲，并且髖關節屈曲角度＜90°，可以讓患者坐于床邊，下垂雙腿，防止左右擺動的情況。

1.2.7 出院健康教育 護理人員發放出院指導健康教育表格，并通過口頭的形式進行講解，要求患者在日常生活中要重視保護身體，維持患肢外展狀態，嚴禁患肢內旋內收。院外康復期間需要嚴格觀察病情改變情況，及時到醫院復查，若出現異常，需要立即到醫院接受檢查[5]。

1.3 臨床觀察指標

①患者滿意度。通過該院自制的護理滿意度調查表對患者的滿意度進行調查，主要包括護士講解通俗易懂、教育連續性、健康知識實用性、護士主動介紹等方面的知識，分值為0～100分，≥90分為非常滿意，80～89分為基本滿意，≤79分為不滿意。

②健康教育知識知曉率。通過該院自制健康教育效果評價表對出院指導、注意事項、疾病知識、分級護理、責任護士、主管醫生、入院須知、病區環境等內容進行調查，共調查17項內容，完全知曉為患者能了解內容≥15項，部分知曉為患者能了解的內容為9～14項，不知曉為患者能了解的內容＜8項。

③并發癥調查。由專業的護理人員記錄患者術后膿尿、細菌尿、尿路刺激征等并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 32.0統計學軟件對觀察組、對照組的各項臨床數據作分析統計工作，通過率（%）表示計數數據，以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者滿意率

對照組中12例非常滿意，22例基本滿意，14例不滿意，滿意率為70.83%；觀察組中20例非常滿意，25例基本滿意，3例不滿意，滿意率為93.75%，觀察組護理滿意率明顯高于對照組，兩組患者數據對比差異有統計學意義（χ2=8.212，P=0.012），見表 1。

表1 對比兩組患者滿意率

2.2 對比兩組健康知識知曉率

對照組中完全知曉15例，部分知曉25例，不知曉8例，健康知識知曉率為83.33%；觀察組中完全知曉22例，部分知曉25例，不知曉1例，健康知識知曉率為97.91%；觀察組健康知識知曉率明顯高于對照組，兩組患者數據對比差異有統計學意義（χ2=7.145，P=0.002）。

2.3 對比兩組并發癥發生率

對照組中膿尿3例，細菌尿2例，尿路刺激征2例，并發癥發生率為14.58%；觀察組中膿尿1例，細菌尿1例，并發癥發生率為4.16%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，兩組患者數據對比差異有統計學意義（χ2=6.851，P=0.025），見表 2。

表2 對比兩組并發癥發生率

3 討論

老年股骨頸骨折患者需要長時間臥床，缺少功能鍛煉，容易導致骨組織修復能力下以及骨質疏松等癥狀，從而進展成肌肉萎縮，嚴重的會出現關節攣縮或者關節僵硬[6]。所以，需要重視術后康復訓練工作，通過康復訓練能夠加快骨愈合速度，降低關節攣縮以及廢用性肌肉萎縮等發生率。老年股骨頸骨折術后康復訓練中實施針對性健康教育的優勢主要體現如下：①促進患者及其家屬健康治療依從性明顯提高。健康教育的開展可有效傳播衛生知識，使患者能夠正確認識疾病，促進其治療依從性明顯提高[7]。健康教育的目的主要是采用健康教育措施對人們的行為進行干預，促進其健康。通過針對性健康教育可以使患者及其家屬對于治療的依從性明顯提高，使護理人員職業成就感明顯增強；②加快患者康復速度。整體護理中健康教育是非常重要的一種方法，有助于降低并發癥以及加快患者康復速度。通過針對性的護理措施進行干預，可以使患者及早參加功能鍛煉，促進抵抗力明顯增強，加快機體各項功能恢復以及切口愈合速度；③提高患者與家屬疾病知識知曉率。由于老年患者是股骨頸骨折常見發病人群，對于疾病知識不太了解，也不了解長時間臥床會導致并發癥的發生。護理人員通過針對性的健康教育干預，可以讓患者掌握相關疾病知識，掌握并發癥的危害性以及嚴重性，更加積極的配合醫療工作。護理人員在開展針對性健康教育之前，要獲得患者及其家屬的信任，通過體貼、關心的口吻加強健康教育工作，防止出現一次性灌輸指導內容或者語氣過快的情況，采用良好的人際溝通技巧，促進患者健康教育有效性明顯提高。通過分析患者病情在合理的時間內開展疼痛指導[4]。例如，患者剛進入醫院治療時，應該重視減輕疼痛的效果。護理人員應該按照醫生囑咐服用鎮痛藥物，等到病情有所緩解后再開展健康指導，防止護理健康教育有效性受到影響。針對性健康教育主要是按照患者不同需求以及不同特征開展健康教育，避免出現傳統健康教育干預的方式，確?；颊吣軌蛞灾鲃拥貭顟B配合護理與治療工作。護理人員開展針對性健康教育期間，應該重視和患者的有效溝通，對教育內容以及教育形式進行及時調整，促進健康教育有效性以及吸引力明顯增強，為健康教育效果的提高奠定良好基礎。據分析該組研究結果得知，觀察組護理滿意率為93.75%，對照組護理滿意率為70.83%，觀察組護理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05），與朱苗等人[8]研究結果基本一致；觀察組健康知識知曉率為97.91%，對照組健康知識知曉率為83.33%，觀察組健康知識知曉率明顯高于對照組（P＜0.05），與魯從華[9]的研究結果基本一致；觀察組并發癥發生率為4.16%，對照組并發癥發生率為14.58%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組 （P＜0.05），與陳映瓊等[10]研究結果基本一致。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者康復訓練中實施針對性健康教育干預具有護理滿意率高、健康知識知曉率高、并發癥低等優勢，應該全方位推廣應用。