案例三 睡不著實在太痛苦了

一、我想睡個好覺

高二的小何第一次走進咨詢室時顯得很著急、焦慮與痛苦，自述這學期在學校晚上總是睡不著，覺得太痛苦，甚至都不想讀書了。去醫院做了檢查，顯示各項指標正常。媽媽帶他去看中醫，吃中藥好幾個星期也不見好轉。現在每天早上起來頭昏昏的，有時候感到頭很疼。

小何在高一時成績還不錯，文理分科后第一次考試，班級里倒數，期中考試有所進步。小何回憶：臨近期末考試的時候，學習節奏變得緊張起來，宿舍同學每晚都很認真地看書，他看不進去，有點心慌，索性就先躺著睡覺，慢慢出現了睡不著的現象。

小何家庭經濟情況一般，家里姐弟的成績都比他好。出現失眠的情況后，媽媽很重視，帶他四處求醫，在學習上也不再給他壓力。

二、尋找睡眠質量下降的原因

1.來自家庭的壓力。

高中生的自我意識開始發展，他們希望在集體中有一定的位置。小何一直是三姐弟中成績比較差的一個，家長偶爾有意無意地拿他和姐弟比較，讓處于青春期的他缺乏自我價值感。

2.習得性無助感。

由于缺乏對結果和情緒的合理歸因及調整，小何產生了習得性無助感。高二之前他對自己的學習方法還是很自信，分班后的第一次考試打破了他自我價值的穩定感，沒有辦法客觀地做出歸因，不能及時找出成績下降的客觀原因。認知影響了情緒，隨著期末考試臨近，小何的焦慮感越來越明顯，開始出現睡不著的現象，按照小何的說法就是：“別人看得進去書，我卻看不進去書；別人睡得著，我卻睡不著。”

三、輔導策略

1.傾聽接納，建立良好的咨詢關系。

在第一次的咨詢中他顯得很著急、焦慮與痛苦，我一直耐心傾聽，并且理解失眠帶給他的焦躁和痛苦。正是這份尊重和接納，讓小何心情變得放松起來，咨詢關系建立起來。

2.多維原因分析，撬動固有認知。

小何被失眠困擾著，一直想改變，所以邀請他對焦慮原因進行澄清，這對緩解他的焦慮、改善失眠有很大的幫助。表1是他對影響睡眠因素所做的評估。

表1

看著這張表，小何說：“老師，我覺得是我自己的焦慮情緒對睡眠的影響最大。”我發現他不再一直強調“睡不著太痛苦了”，開始能夠冷靜思考問題產生的原因，積極探索解決方法。

3.改變對失眠的認知。

針對小何一直擔心失眠會傷害身體這一情況，我邀請他查閱一些關于睡眠的常識性知識。他告訴我：“老師，我發現失眠對身體的影響并不像我原來想象的那么大。”

小何迫切改變失眠的想法，也是導致他焦慮的重要因素。引導他認識到失眠的恢復需要時間，也許可以期待睡眠一點一點恢復。小何說，他特別喜歡聽到“一點一點恢復”這句話，因為這會讓他不那么著急了。

4.堅持放松訓練。

僅有認知改變并不能讓小何的睡眠有實質性的改變，我教給他一些放松訓練的方法。在咨詢室中，我讓他體驗了呼吸放松訓練和冥想放松訓練兩種方法，指導他做了2～3次呼吸放松訓練，小何表示“可以自己回去練習了”。小何反饋：進行訓練時，他想象輕松舒適的大自然風光，集中精力關注呼吸，交替想象與感受身體“很重”“很輕”的狀態等，他很喜歡這種狀態。

5.肯定與鼓勵，幫助其重新建立學習的信心。

失眠源于學習成績下降的打擊，我對他平時的學習情況做了進一步了解，在咨詢中對他的想法進行肯定，并鼓勵他選擇一些落實在行動中。他對討論“如何對考試成績進行合理歸因”尤其感興趣，在討論中他的信心一點一點地找回了。

期中考試之后，他又來找我，說感覺好了很多，能很快入睡，成績有所提升。他詳細地與我分享他各科的成績及對成績的分析。期末考試后，他考到了年級48名，進步了一百多名。

四、個案啟示

當孩子面臨一些重大事情的時候，家長應該主動與孩子溝通，了解孩子的發展狀況，鼓勵孩子及時調整自己，積極面對。

文理分科后，很多學生重新面臨班級適應、宿舍關系適應、科任老師教學方法適應等問題。班主任一方面可以創設情境，鼓勵新同學積極融入班集體；另一方面，了解新同學的學習情況，在新班級第一次比較重要的考試后，主動關注這部分同學的成績變化情況。

焦慮很大一部分來源于錯誤認知，教師可以補充一些心理健康教育的資料讓學生去閱讀，這也是對咨詢的一個有效補充。