低分子肝素治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性發(fā)作期效果分析

張凌雁

雙鴨山雙礦醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155100

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的慢性疾病，主要臨床表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫，如果病情嚴(yán)重可發(fā)展成肺心病或者出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象，威脅患者生命安全。據(jù)資料顯示全世界40歲以上為高發(fā)人群，發(fā)病率為8%～10%，我國患病率呈現(xiàn)快速上升的趨勢[1]。并且一般老年人發(fā)生慢性阻塞性肺疾病時(shí)容易并發(fā)肺心病，二者結(jié)合后病癥的加重期更容易導(dǎo)致病情快速加重，從而加重死亡幾率，而且老年慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性發(fā)作期會(huì)造成繼發(fā)血液高凝聚狀態(tài)，為臨床治療增加了難度。該院目前采取低分子肝素對老年慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性發(fā)作期進(jìn)行治療。該文對該院2014年6月—2016年5月收治的36例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性發(fā)作期患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，意在探討低分子肝素在臨床上的治療效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院呼吸內(nèi)科收治的年慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性發(fā)作期患者作為該次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X射線檢查、肺功能檢查確診為慢性阻塞性肺疾病的，患者呼吸指標(biāo)動(dòng)脈血氧分壓在40～60 mmHg之間，二氧化碳分壓＞50 mmHg，患者年齡在60歲及以上，同時(shí)被該院經(jīng)超聲心動(dòng)圖和肺功能檢查診斷為肺心病[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有凝血功能障礙的患者，嚴(yán)重腎病或認(rèn)知意識嚴(yán)重不足患者，動(dòng)脈血氧分壓低于40 mmHg，嚴(yán)重惡性腫瘤或生命體征垂危患者[3]。經(jīng)篩選最終收集病例36例。入選患者及家屬同意并知曉該次研究內(nèi)容，同時(shí)該院對患者資料采取保密措施

以入院先后為序，采用隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組。觀察組18例，男性10例，女性8例，患者年齡61～72歲，平均年齡（66.6±3.2）歲，病程 2～10 年；對照組 18 例，男性 11 例，女性 7 例，患者年齡 60～71 歲，平均年齡（65.7±3.7）歲，病程2～11年。兩組患者在性別、年齡、病程方面具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采取基礎(chǔ)性治療，主要為包括服用抗生素進(jìn)行防感染處理，日常祛痰處理，并采取低流量呼吸機(jī)進(jìn)行吸氧治療，保證患者的血氧飽和度維持在85%以上，并逐步糾正患者電子質(zhì)紊亂，并給予足夠的營養(yǎng)支持，主要以肉類、魚類、蛋類、牛奶和豆類為主，要注意對患者的營養(yǎng)搭配[4]。觀察組在對照組一般性治療的基礎(chǔ)上，采取低分子肝素治療進(jìn)行抗凝治療，主要以皮下注射為治療方式，每天注射一次低分子量肝素鈣注射液 （國藥準(zhǔn)字H20063910，0.6 mL:6 000 IU），6 000 U/次， 在治療時(shí)要密切注意患者是否會(huì)出現(xiàn)皮下出血現(xiàn)象，兩組患者均以7 d為1個(gè)療程[5]。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者在治療前后的氧分壓、二氧化碳分壓以及總治療有效率。

1.4 療效判定指標(biāo)

將治療后患者的治療效果分為優(yōu)、良、差3個(gè)級別，其中優(yōu)表示：有效，患者的肺功能有明顯改善，且波動(dòng)程度不大，咳嗽咳痰、呼吸困難和胸悶等臨床表現(xiàn)有明顯好轉(zhuǎn)，患者意識清楚；良表示：一般，患者的肺功能有部分功能好轉(zhuǎn)，咳嗽咳痰、呼吸困難和胸悶等臨床表現(xiàn)改善的跡象，患者意識程度有所恢復(fù)；差表示：無效，患者的肺功能沒有改善甚至惡化，其他臨床癥狀也沒有改觀[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，氧分壓和二氧化碳分壓指標(biāo)等計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的氧分壓、二氧化碳分壓指標(biāo)比較

觀察組經(jīng)治療后對患者的氧分壓和二氧化碳分壓的改善都要優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后的氧分壓、二氧化碳分壓指標(biāo)比較[(±s)，mmHg]

表1 兩組患者治療前后的氧分壓、二氧化碳分壓指標(biāo)比較[(±s)，mmHg]

組別治療前氧分壓 二氧化碳分壓治療后氧分壓 二氧化碳分壓觀察組（n=18）對照組（n=18）t值 P值54.42±13.36 54.97±14.36 0.184＜0.05 61.13±9.34 61.25±9.41 0.128＜0.05 83.12±12.06 71.55±11.56 5.004＜0.05 49.23±7.28 59.34±6.35 5.529＜0.05

2.2 兩組患者臨床總治療有效率指標(biāo)比較

經(jīng)過治療后對兩組患者治療的效果進(jìn)行綜合評價(jià)，可得觀察組患者的治療總有效率為96.77%，對照組患者治療的總有效率為74.19%，觀察組高于對照組，兩組患者之間的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），總有效率為治療程度評級為顯效和有效的總?cè)藬?shù)比上每組患者的總?cè)藬?shù)，進(jìn)行百分率統(tǒng)計(jì)，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者的治療有效結(jié)果數(shù)據(jù)對比[n（%）]

3 討論

老年慢性阻塞性肺疾病在急性加重期，由于患者的心肺功能嚴(yán)重下降，期間會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象[7]，而且合并肺心病更容易造成患者長時(shí)間缺氧，從而導(dǎo)致患者的體內(nèi)血液流變學(xué)出現(xiàn)高濃度、高聚集現(xiàn)象，容易促進(jìn)血栓的形成，同時(shí)會(huì)刺激患者肝臟產(chǎn)生紅細(xì)泡生長素，造成患者出現(xiàn)頭痛、呼吸困難和頭暈現(xiàn)象，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肺部大面積形成血栓，會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[8]。

老年患者在出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性發(fā)作期時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)住院進(jìn)行臨床治療，一般臨床治療上主要采取基礎(chǔ)性治療，但療效較差，治療時(shí)間較長，后來采取普通肝素進(jìn)行治療，治療效果較好，但由于普通肝素的毒性較大，臨床上對其控制能力較弱，一般會(huì)對患者造成二次傷害，尤其容易出現(xiàn)皮下反應(yīng)，并且半衰期較短，目前在臨床上不建議采取此種治療方式，該院采取低分子肝素來治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性發(fā)作期，低分子肝素毒副作用較小，有抗凝血酶活性并且低分子肝素能有效血液的高粘稠狀態(tài)，防止血小板聚集，能有效防止血栓的形成。對于慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的患者，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難，心率明顯加快，臨床上動(dòng)脈血?dú)夥治鍪瞧渲饕笜?biāo)[9]，盧紅等[10]通過對100例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性發(fā)作期患者進(jìn)行觀察對比，得出采取低分子肝素治療的觀察組患者的治療總有效率為96.0%，顯著高于采取基礎(chǔ)性治療的對照組的66.0%，治療后觀察組患者的氧分壓為（84.12±12.63）mmHg，二氧化碳分壓為 （48.62±6.56）mmHg，對照組患者的氧分壓為（72.42±8.32）mmHg， 二氧化碳分壓為（58.25±9.37）mmHg。觀察組患者顯著優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該文研究表明觀察組的治療總效率為96.77%，對照組的治療總效率為74.19%，觀察組均于對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組患者的氧分壓為（83.12±12.06）mmHg，二氧化碳分壓為 （49.23±7.28）mmHg，對照組患者的氧分壓為 （71.55±11.56）mmHg，二氧化碳分壓為（59.34±6.35）mmHg。觀察組均優(yōu)于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明了低分子肝素對于治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺心病的急性發(fā)作期有著明顯的療效，并且可以加快患者的恢復(fù)程度。

綜上所述，采取低分子肝素對于老年慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性發(fā)作期治療有較好的臨床效果，能有效降低患者并發(fā)癥及改善患者預(yù)后，值得在臨床上推廣應(yīng)用。