某醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)生對流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革態(tài)度的調(diào)查

張明　張冬冬　劉雪嬌　李盟

【摘 要】目的：了解臨床醫(yī)學(xué)生對流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革的相關(guān)態(tài)度，進(jìn)一步探索教學(xué)改革的可行性，并為其實施提供建議。方法：將某醫(yī)學(xué)部2014級臨床醫(yī)學(xué)本科生以班級為單位隨機分為干預(yù)組和對照組，采用自行設(shè)計的問卷，分別于干預(yù)前后對其進(jìn)行匿名調(diào)查。結(jié)果： 基線時85.7%的干預(yù)組學(xué)生同意改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式，83.3%的對照組學(xué)生同意改革教學(xué)模式。中期調(diào)查結(jié)果表明，44.4%的干預(yù)組學(xué)生對改革后的授課方式不滿意，85.7%的學(xué)生對改革后的教學(xué)方式有壓力。終期調(diào)查顯示，干預(yù)組對改革方式的認(rèn)可率（74.1%）和改革意愿（59.3%）均高于基線的64.3%和37.0%；對照組對改革方式的認(rèn)可率（44.4%）和改革意愿（42.9%）均低于基線的80.0%和60.0%。結(jié)論： 教學(xué)改革有廣泛的學(xué)生基礎(chǔ)，干預(yù)后接受改革的意愿升高，但改革的考核方案和教學(xué)方式仍不成熟，因此仍需繼續(xù)探索合適高效的教學(xué)改革模式。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)教育；教學(xué)改革；態(tài)度

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-3089（2018）21-0126-02

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及人類健康新問題的不斷出現(xiàn)，人們對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的需求也越來越高[1]。這就要求臨床醫(yī)師不僅能夠提供醫(yī)療服務(wù)，更要懂得如何開展臨床預(yù)防。然而，現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)教育體系對預(yù)防醫(yī)學(xué)的重視不足，導(dǎo)致臨床學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識相對薄弱，嚴(yán)重制約著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展[2]。流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，學(xué)好流行病學(xué)有助于提高臨床醫(yī)學(xué)生在今后的工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題以及科學(xué)研究的能力。因此，重視預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作，改革流行病學(xué)的教學(xué)模式，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生具備預(yù)防為主的人群健康觀念，有助于疾病防治和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。教學(xué)改革能否獲得學(xué)生的認(rèn)同，并且使其積極參與，關(guān)系到教學(xué)改革的成敗[3]。本研究以深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)部2014級臨床醫(yī)學(xué)本科生為研究對象，通過了解他們對流行病學(xué)教學(xué)改革的態(tài)度，進(jìn)一步探索教學(xué)改革實施的可能性和可行性。

一、對象與方法

1.研究對象。

研究對象全部來源于某大學(xué)2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，以班級為單位隨機分為干預(yù)組和對照組，其中干預(yù)組28人，對照組30人，問卷有效率97.4%。

2.方法。

教學(xué)改革的內(nèi)容主要涉及教材、教學(xué)以及考核方式。在教材方面，干預(yù)組選用流行病學(xué)（雙語，第二版，人民衛(wèi)生出版社，2009年，北京）、循證醫(yī)學(xué)（第二版，人民衛(wèi)生出版社，2010年，北京）教材、隨堂教學(xué)案例及文獻(xiàn)材料，對照組選用與干預(yù)組相同的教材；在教學(xué)方面，干預(yù)組學(xué)生的教學(xué)方法為理論學(xué)習(xí)（課前自學(xué)、課堂學(xué)生自學(xué)及討論1節(jié)課、老師總結(jié)講授1節(jié)課）與課外實踐（參觀考察疾病預(yù)防控制中心1次）相結(jié)合的教學(xué)模式。對照組采用傳統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。在考核方面，干預(yù)組采用學(xué)生在授課結(jié)束前5分鐘回答針對本次教學(xué)內(nèi)容的10個問題（填空及單項選擇題），共實施7次。教師對考試結(jié)果評分，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析后，于第二次上課前以保密的方式向?qū)W生反饋本人考試成績、本人成績名次及其所在班級成績的最高分、最低分、25%、平均分、75%及90%分位數(shù)成績，平時考核分值占該課程考核總成績的比例為20%。對照組采用實習(xí)計分和1次期終考試的考核方式，實習(xí)分值比例占20%。

采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，分別在基線、終期對兩組學(xué)生的教學(xué)改革態(tài)度情況進(jìn)行調(diào)查，并對干預(yù)組進(jìn)行一次中期調(diào)查。應(yīng)用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，雙人雙機獨立錄入，一致性檢驗后用SAS 9.13（SAS Institute，Cary，NC，USA）進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

二、結(jié)果

1.基線時干預(yù)組和對照組對教學(xué)改革的態(tài)度。

在基線時，91.4%的學(xué)生對傳統(tǒng)的教師講授的授課方式滿意，其中96.4%的干預(yù)組學(xué)生對傳統(tǒng)授課方式滿意，86.7%的對照組學(xué)生對傳統(tǒng)授課方式滿意，兩組的滿意率無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.17）。干預(yù)組中85.7%的學(xué)生同意改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式，對照組中83.3%的學(xué)生同意改革教學(xué)模式，兩組的同意率也無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.80）。同時從總體上看，有96.6%的學(xué)生表示愿意參與課外實踐活動，但僅33.3%的學(xué)生同意改革考核方式，且兩組對教學(xué)改革其他方面的態(tài)度均無統(tǒng)計學(xué)差異（見表1）。因此可以認(rèn)為在基線時兩組學(xué)生對改革教學(xué)方式的態(tài)度具有可比性。

2.中期時干預(yù)組對教學(xué)改革的態(tài)度情況。

44.4%的學(xué)生對改革后的授課方式不滿意，主要原因是課堂講課時間少；同時有44.4%的學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)在的課堂考核方式不合理，其中近半數(shù)學(xué)生認(rèn)為每堂課的隨堂小測驗應(yīng)該考上節(jié)課的內(nèi)容；14.3%的學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)在的課堂效果好，35.7%的學(xué)生滿意自己現(xiàn)在的課堂狀態(tài)，但有85.7%的學(xué)生對改革后的教學(xué)方式有壓力（見圖1）。

3.終期時干預(yù)組、對照組對教學(xué)改革態(tài)度的轉(zhuǎn)變情況。

干預(yù)組在終期接受調(diào)查時，74.1%的學(xué)生接受改革的教學(xué)方式，高于基線時的64.3%，59.3%的學(xué)生認(rèn)為前期課程需要改革，高于基線時的37.0%。盡管兩個率的變化均無統(tǒng)計學(xué)意義，但終期時干預(yù)組的改革意愿和教學(xué)改革方式認(rèn)可率絕對值均高于基線（見表2）。

對照組在終期接受調(diào)查時，僅有44.4%的學(xué)生接受改革的教學(xué)方式，低于基線時的80.0%。42.9%的學(xué)生認(rèn)為前期課程需要改革，低于基線時的60.0%。這兩個率的變化同樣無統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

三、討論

1.繼承傳統(tǒng)教學(xué)方式，積極推動教學(xué)改革創(chuàng)新。

傳統(tǒng)的教學(xué)方法以教師為主體，以傳授知識為主要任務(wù)，忽視學(xué)生的主體作用和主動性的培養(yǎng)，但由于其可行性強、適用范圍廣，因而一直是主要的教學(xué)方式[4]。本調(diào)查結(jié)果顯示，基線時兩個班中有91.4%的學(xué)生對傳統(tǒng)的教學(xué)方式滿意，說明該方式仍然是被大眾所接受的。然而這種教學(xué)方式嚴(yán)重壓制了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性，難以學(xué)以致用，甚至?xí)箤W(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)心理，最終導(dǎo)致理論知識不扎實、實踐技能不具備等后果，因而革新教學(xué)方法刻不容緩。

傳統(tǒng)的教學(xué)方式是從古至今教學(xué)實踐經(jīng)驗的智慧結(jié)晶，必然有其可繼承發(fā)揚之處。因此本研究采用學(xué)生自學(xué)討論與老師總結(jié)講授相結(jié)合、理論學(xué)習(xí)與課外實踐相促進(jìn)的方式進(jìn)行教學(xué)改革，兼容并包了傳統(tǒng)教學(xué)方式和創(chuàng)新教學(xué)模式中的積極成分。研究發(fā)現(xiàn)，基線時有84.5%的學(xué)生同意改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式，有49.1%的學(xué)生認(rèn)為前期的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程需要改革，為教學(xué)改革提供了人群支持，這在很大程度上保證了改革的成功實施。

2.積極推動科研和社會實踐，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)以致用能力。

流行病學(xué)實踐性較高，如果只是局限于課本理論知識，則很難培養(yǎng)學(xué)生疾病防治的人群觀念，不利于將流行病學(xué)運用于以后的臨床工作中。結(jié)合實踐活動，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的興趣和解決問題的能力，是提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合能力的有效辦法[5]。本研究的教育革新措施包括參觀市疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)院防保科或社康中心，參與研究生科研課題，撰寫研究設(shè)計等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基線時都有96.6%的學(xué)生表示愿意參觀疾病預(yù)防機構(gòu)，有74.1%的學(xué)生表示愿意參與科研課題。

宋麗萍等人的研究結(jié)果表明，社區(qū)實踐性教學(xué)可以使臨床學(xué)生較好的掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)理論和技能，有助于提高學(xué)生的現(xiàn)場調(diào)查能力和綜合分析能力[6]。而臨床醫(yī)學(xué)生早期接觸科研有助于其形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S方式，這對培養(yǎng)其創(chuàng)新意識、提升其發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力等方面都起到了不可替代的作用，同時也有利于培養(yǎng)其團隊意識，激發(fā)其自主學(xué)習(xí)的熱情[7]。

3.加強過程考核體系，積極促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。

傳統(tǒng)的考核方式過于注重期末成績，而忽視學(xué)生平時成績的重要性。很多學(xué)生平時上課不聽講，依靠短時間的期末突擊復(fù)習(xí)一樣可以取得好成績，但這種學(xué)生往往缺乏利用理論解決實際問題的能力。因此，從多元化角度出發(fā)，加強學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的成績考評和理論運用能力測試，對學(xué)生綜合成績進(jìn)行考量，按照不同考核內(nèi)容的具體比例，得出最終成績，是促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展較為有效的方法[8]。然而本研究結(jié)果顯示，基線時僅有33.3%的學(xué)生同意改革的考核方式。這種現(xiàn)象可能是學(xué)生已經(jīng)適應(yīng)了傳統(tǒng)的考核方式，對新的考核方式存在畏懼心理，抵制新的考核方式的結(jié)果。在未來的改革過程中，還應(yīng)繼續(xù)摸索合適的考核方式，徹底改變學(xué)生被動學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)模式。

4.改革教學(xué)模式，仍然任重而道遠(yuǎn)。

改革的教學(xué)方式將理論學(xué)習(xí)與課外實踐相結(jié)合，可提升講課趣味，訓(xùn)練學(xué)生的創(chuàng)造性思維和邏輯推理能力。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過一個學(xué)期的教學(xué)改革，終期時干預(yù)組學(xué)生的改革意愿和改革方式認(rèn)可率絕對值均高于基線，但未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異，因此評價學(xué)生對教學(xué)改革的態(tài)度轉(zhuǎn)變還需要擴大樣本量進(jìn)一步研究。終期時對照組學(xué)生的改革意愿和改革方式認(rèn)可率絕對值均低于基線，可能是因受客觀條件限制，不能保證對照組學(xué)生不受干預(yù)措施影響，產(chǎn)生對改革教學(xué)模式的畏懼和抗拒情緒，從而影響了其對教學(xué)改革的態(tài)度。

教學(xué)改革的艱巨性、復(fù)雜性和長期性，決定了其在短期內(nèi)很難取得明顯的效果。44.4%的干預(yù)組學(xué)生對改革后的授課方式不滿意，85.7%的學(xué)生對改革后的教學(xué)方式感到有壓力，原因可能為改革后的教學(xué)方式相較于傳統(tǒng)教學(xué)方法對學(xué)生要求提高，使學(xué)生出現(xiàn)緊張、抵抗的情緒，從而影響到學(xué)生對教學(xué)改革的態(tài)度。為了能夠使教學(xué)改革順利推進(jìn)，需要學(xué)生、教師和主管部門的共同參與和配合，要形成一套適合學(xué)生的、高效的教學(xué)方法，還有很長的一段路要走。

本研究顯示，大部分學(xué)生表示同意改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式，干預(yù)后其改革意愿更加強烈，但大多數(shù)學(xué)生對改革后的考核方案不認(rèn)同，部分學(xué)生對改革的教學(xué)方式不適應(yīng)。也就是說，改革傳統(tǒng)教學(xué)模式有廣泛的學(xué)生基礎(chǔ)，但改革的考核方案和教學(xué)方式仍不成熟，因此在進(jìn)一步的教學(xué)改革過程中，可動員學(xué)生廣泛參與，但仍應(yīng)繼續(xù)探索合適高效的教學(xué)改革方法。由于本研究的樣本量較小，為了更準(zhǔn)確地了解學(xué)生對教學(xué)改革的態(tài)度并為教學(xué)改革提供建議，可在以后的研究中增加樣本量，并延長觀察周期。

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本研究得到廣東省教育廳一般類教改項目（序號459），廣東省研究生教育創(chuàng)新計劃（2017QTLXXM54）及深圳大學(xué)教改項目（JG2016011）的資助。