淺談中南大學湘雅三醫院急診科住院醫師培養中不同教學方法的穿插運用

左鈺　姚晨姣　張天一　夏紅

【摘 要】目的：淺談中南大學湘雅三醫院急診科住院醫師培養中不同教學模式的穿插運用，以期交流學習并完善。方法：第一套教學方法包括講授教學法（lecture-based learning，LBL）、以問題為基礎的教學法（problem-based learning，PBL）和案例教學法（case-based learning，CBL）三大傳統的經典教學模式；第二套教學方法是本院急診住培專業基地的三級教學方法，即全院大課學習、急診專業課程學習和急診單獨帶教學習。將六種教學方法互相穿插，運用于住院醫師培訓。結論：中南大學湘雅三醫院急診科用六種教學方法穿插運用，取得了良好的效果。

【關鍵詞】急診科；住院醫師；教學方法

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-3089（2018）21-0293-01

【Abstract】Objective：Briefly introduce the alternate practice of teaching method in the emergency department of The Third Xiangya Hospital of Central South University，in order to communicate、improve and perfect.Methods：The first type of teaching method includs lecture-based learning、problem-based learning、case-based learning；The second type of teaching method is three level teaching method in our emergency resident training departmenthospital，including the whole medical lessons、emergency professional course and emergency individual teaching.Alternate different teaching method throughout practice.Conclusion： Alternate practice of teaching method in the emergency department of The Third Xiangya Hospital of Central South University obtains good results in the teaching of residents

【Key words】Emergency department，resident，teaching method

急診醫學是一門臨床醫學專業，貫穿在院前急救、院內急診、危重病監護過程中的心肺復蘇、現場急救、創傷急救、急性中毒、急危重病、兒科急診、再喊救援的理論和技能都包含在其學科范疇中[1]。急診科住院醫師的教學是急診醫學教育重中之重。我院急診住培專業基地將傳統的三大經典教學模式和急診專業三級學習模式兩套不同教學方法穿插運用，取得了良好的效果。

第一套教學方法即講授教學法（lecture-based learning，LBL）、以問題為基礎的教學法（problem-based learning，PBL）和案例教學法（case-based learning，CBL）三大傳統的經典教學模式。

傳統的講授教學法（LBL）是一種“師-徒”教學模式。雖然受限于帶教老師的個人水平、教學能力、學生的理解力等因素，但在急診科仍不失為一種由老師主導針對住院醫師單個疾病學習的良好模式。以問題為基礎的教學法（PBL）是一種以學生為主體，以問題為基礎，學生自學與老師指導相結合的小組教學法。該教學法雖受住院醫師自學能力及小組人數等因素限制，但能調動積極性、主動性，教學住院醫師獨立思維能力，是急診住院醫師思維教學必不可少的過程。案例教學法（CBL）是指教師運用精選的臨床案例資料使學生進入特定的事件或情景之中，激發學生興趣和求知欲望，再由教師進行講解，擴充知識點，由此讓學生從實際臨床病例中掌握關鍵知識點并熟悉相關知識面。該教學方法雖受制于典型合適的臨床病例資料，但有助于教學住院醫師的臨床實踐能力及思維模式，是急診住院醫師教學中最實用、有效的方法[2]。三大傳統經典教學模式各有其優缺點，在急診住院醫師教學過程中可靈活運用互補不足。

第二套教學方法是本院急診住培專業基地的三級學習模式，即全院大課學習、急診專業課程學習和急診單獨帶教學習[3]。

全院大課學習是由中南大學湘雅三醫院住院醫師培訓部面向全院住院醫師開設的每月一課，包括醫學通識、科研思維、溝通能力、糾紛防范、醫療流程規范、醫療書寫、二級學科總論等課程，有助于住院醫師初步了解并熟悉醫療大局及通科知識，為專科學習打下堅實基礎。急診專業課程是急診住培專業基地帶教老師組集體制定的針對急診專業住院醫師開設的每周課程，涵蓋急診必須掌握的專業知識如急性胸痛、急腹癥、急性呼吸困難等，以及急診操作技能如氣管插管術、中心靜脈置管術、呼吸機使用、心肺復蘇術等。急診專業課程學習強化急診意識、教學急診思維、熟練急診技能，是急診專業住院醫師最重要的學習部分。急診單獨帶教學習是指住院醫師在帶教老師指導下進行“師-徒”日常學習工作，隨時隨地就臨床問題進行及時、單獨、詳細的學習指導，是急診教學最基本的形式和方法。

第一套三種傳統的經典教學模式完全可以運用到第二套教學方法中。例如在每周急診專業課程心肺復蘇術的學習中，帶教老師可采用講授教學法（LBL），詳細闡述心肺復蘇術的步驟、注意事項等細節。帶教老師主動教，住院醫師被動學，達到熟悉并掌握心肺復蘇術的教學目標。或者，帶教老師可以采取問題為基礎的教學法（PBL），先讓住院醫師自學心肺復蘇術并在課堂上逐個表演，然后帶教老師詳細講解正確步驟并演示正確操作過程，最后逐一糾正住院醫師的不足之處。這種自學-課堂學-糾錯學的過程培養住院醫師主動學習能力，同時留下更深的印象，更好的掌握知識點。再者，帶教老師也可采取案例教學法（CBL）傳授心肺復蘇術。選取院內呼吸心跳驟停典型病例讓住院醫師思考如何診治，集思廣益后帶教老師傳授準確的心肺復蘇術并將單人心肺復蘇術擴展至多人團隊合作心肺復蘇蘇，由心肺復蘇術擴展到電除顫術、心電監護等，由初級生命支持擴展至高級生命支持。住院醫師經過此課程，加強了臨床實踐能力、培養了臨床思維模式、擴充了臨床知識范圍。

與此同時，第二套三級學習模式也可以融入到第一套傳統經典教學模式中。例如用問題為基礎的教學法（PBL）傳授溝通能力課程時，帶教老師可以在全院大課學習之前要求住院醫師自學什么是溝通能力，該如何溝通，溝通好與不好結果會如何，然后在課堂傳授正確的溝通能力知識點，讓住院醫師知其不足而主動學習。或者，帶教老師可以將上述方法運用到急診專業課程學習和急診單獨帶教學習中，同樣也能取得良好效果。

兩套教學方法六種教學模式并非相互獨立。我院急診科將不同的教學模式穿插運用、互補不足，取得最大的“協同效果”，取得了良好的教學效果，培養出優秀的急診住院醫師。

參考文獻

[1]沈洪.急診醫學[M].第一版，北京，人民衛生出版社，2010：1.

[2] Karpa KD，Vrana KE.creating a Virtual Pharmacology Curriculum in a Problem-Based Learning Environment：One Medical Schools Experience[J].Acad Med，2013，88（2）：198-205.

[3]國家衛生和計劃生育委員會.住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）[Z].湖南省衛生和計劃生育委員會翻印，2014.

第一作者簡介：左鈺，男，1982年9月出生，湖南長沙人，主治醫師，中級職稱，外科學碩士內科學博士，現就職于中南大學湘雅三醫院急診科（郵編：410013），擅長急危重癥診治及急診醫學教育。

[注]2017年中南大學教改課題《模塊化教學方式在急診醫學教學中的應用研究》項目號2017jy102。