基于“頸胸同治”理論推拿治療頸型頸椎病的療效觀察

黃偉琪，薛明新

（1.南京中醫藥大學第一臨床醫學院，南京 210000；2.南京中醫藥大學附屬醫院，南京 210000）

頸型頸椎病是頸椎病的最初階段，多表現為枕頸部疼痛、頸椎活動受限、頸肌僵硬等，并有相應壓痛點。該病的臨床發病率逐年增加，發病年齡趨向年輕化，可嚴重影響患者的日常生活工作[1]。目前臨床上治療頸型頸椎病的方法繁多，而推拿治療以其不良反應小、見效快，而在臨床上較為多用。然而常規推拿治療雖能及時緩解頸型頸椎病的不適癥狀，但癥狀易反復。根據多年臨床經驗及學術功底，薛明新教授提出了“頸胸同治”理論，以優化頸型頸椎病的推拿治療方案。故筆者中采用傳統推拿方式與頸胸同治推拿法治療頸型頸椎病相比較，評價“頸胸同治”治療頸型頸椎病的臨床療效，為臨床上推拿治療頸型頸椎病提供了依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2017年1月至2017年6月期間在江蘇省中醫院推拿科門診就診的患者60例，采用隨機數字表法分為傳統推拿組30例，頸胸同治組30例。傳統推拿組男16例，女14例；年齡最大者65歲，最小者21歲，平均年齡（30.77±6.00歲）；病程最長者5年，最短者5天，平均病程（19.17±19.81月）；頸胸同治組男 17例，女13例；年齡最大者72歲，最小者20歲，平均年齡（33.17±7.97歲）；病程最長者6年，最短者3天，平均病程（14.77±12.18）月，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中關于頸型頸椎病的診斷標準[2]：1）枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應壓痛點。2）X線片示：頸椎生理弧度在病變節段改變。3）應除外頸部其他疾患（如落枕、肩周炎、風濕性肌纖維組織炎、神經衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛）。

1.3 納入標準 1）符合頸型頸椎病診斷標準者。2）18～75歲之間的患者，性別、職業不限。3）受試者知情同意。

1.4 排除標準 1）伴有其他型頸椎病者。2）伴有嚴重的心臟病、高血壓、嚴重骨質疏松者。3）影像學檢查發現有頸椎骨質破壞者。4）目前正在接受針灸推拿或藥物治療，可能干擾研究結果者。

2 治療方法

2.1 傳統推拿組 1）患者取坐位，術者以拿法自風池穴起至頸根部操作，再用一指禪推法自風府穴沿督脈推至大椎穴，時間各5 min。2）根據患者壓痛點及癥狀部位選擇在大椎、風池、風府、肩井、天宗等穴位，用一指禪推法及按揉法操作約5 min。3）術者以 法及彈撥法于患者岡上區、岡下區及肩胛間區操作，以放松肩胛部肌肉。4）根據患者癥狀輕重，選擇性的于頸部施以牽引法及坐位低頭扳法。5）手法施術完畢后，令患者于俯臥位，取大椎、風池、頸夾脊等穴，常規消毒后以0.30 mm×40 mm的針灸針刺入上述穴位，并以捻轉法行針得氣后留針15 min，同時以閃火法拔竹罐固定于大椎及頸根部，留罐15 min。6）治療每周 2 次，共 3 周[3]。

2.2 頸胸同治組 除傳統推拿組所采用的推拿手法及針刺拔罐治療外，同時行胸椎小關節整復手法：患者俯臥位，術者位于其右側方，雙手手腕交叉右手掌根置于患者脊柱左側并與脊柱垂直，左手置于患者脊柱右側并與脊柱平行，囑患者放松，雙手隨患者呼吸慢慢向下用力壓，輕輕晃動患者背部，當感覺患者處于呼氣末時向外下方瞬間發力，?？陕牭綇楉懧?，表明復位成功。治療每周2次，共3周。

3 療效觀察

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中頸型頸椎病的療效評定[2]：1）治愈：病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動工作。2）好轉：癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。3）未愈：癥狀無改善。

3.2 視覺模擬評分法 在患者治療前、治療后及1月后隨訪，醫者對患者進行詳細問診及檢查后，填寫視覺模擬評分法（VAS）。用0～10代替文字來表示疼痛的程度。將一條直線等分為10段，按0～10次序評估疼痛程度。書寫方式為：在描述過去24 h內最嚴重的疼痛的數字上畫圈。0為無痛；1～3為輕度疼痛（疼痛不影響睡眠）；4～6為中度疼痛；7～9為重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）；10為劇痛。

3.3 統計學方法 采用SPSS 18.0對實驗數據進行統計學分析。計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（x±s）表示，符合正態分布的資料兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，不符合正態分布資料組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

4.1 兩組患者療效比較 經治療后傳統推拿組總有效率為66.67%，頸胸同治組總有效率為93.33%。頸胸同治組的總有效率明顯高于傳統推拿組，結果具有統計學意義（χ2=6.67，P＜0.05），見表 1。

4.2 治療前后兩組患者VAS評分比較 治療后，兩組患者VAS評分較治療前均明顯下降，頸胸同治組VAS評分明顯低于傳統推拿組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療結束1個月后隨訪時，頸胸同治組VAS評分與傳統推拿組仍有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 治療前后兩組患者VAS評分（x±s）

5 討論

頸型頸椎病在中國傳統醫學中屬于“項痹”、“筋病”、“頸肩痛”、“肩背痛”等范疇。中醫整體辨證觀認為其外因多因風寒濕邪痹阻經絡，致氣血運行不暢，內因多為肝腎虧虛，氣血不足，筋骨失養。故臨床多見肌肉緊張痙攣，痛徹項背，甚至頭暈，脈弦緊等癥狀。

推拿在治療該疾病過程中，有即刻緩解疼痛效果，易被患者所接受[4]。但常規推拿方案癥狀易反復，且多數推拿治療處于臨床觀察階段，缺乏規范的課題設計和系統的評價體系。因此進行嚴格規范的課題設計，選擇最佳的治療方案，對提高臨床療效有著非常重要的意義。

為確認“頸胸同治”推拿治療頸型頸椎病的臨床療效，結合薛明新主任的臨床經驗，筆者進行了如上研究。此研究中“頸胸同治”的理論基礎來源于如下3點：1）中醫經絡學說：人體軀干項背部主要分布著督脈和足太陽膀胱經，其對脊柱的結構和功能影響較大，同時對五臟六腑、五官七竅和皮肉筋骨的生理和病理狀態也起著極為重要的調控作用[5]。2）脊柱神經解剖學：頸椎與胸椎上下相鄰，并由椎間盤、韌帶及相關肌肉將兩者緊密的聯系在一起，同時頸胸椎容納了大部分脊髓和脊神經，對人體五臟六腑等生理功能起著主要的調節作用。3）脊柱生物力學：正常的生物力學功能活動必須由內源性靜力支持系統和外源性動力活動系統兩個系統正常的保證[6]。前者即頸椎和胸椎的椎體，以保持靜態的穩定和支持；后者即頸胸椎周圍各肌群，以其肌力穩定脊柱，保證頸胸段脊柱的正常功能活動。兩個系統在結構和功能上密切關聯，共同完成頸胸段脊柱的生物力學功能。

本研究發現，頸胸同治組治療頸型頸椎病的有效率明顯高于傳統推拿組；且在治療后及1個月后隨訪時，頸胸同治組對于VAS評分的改善作用均明顯優于傳統推拿組。這提示基于“頸胸同治”理論推拿治療頸型頸椎病能明顯改善癥狀，療效顯著，值得臨床推廣。