農村訂單定向免費醫學生專業認同調查及影響因素分析

張廷建，李雅潔

（1.蚌埠醫學院 全科醫學教育發展研究中心；2.蚌埠醫學院 全科醫學系，安徽 蚌埠 233020）

所謂專業認同，指學習者對所學專業的接受與認可，并愿意以積極的態度和主動的行為去學習，一般認為，專業認同包括認知方面的、情感方面的，以及行為上的效果，從而形成可持續性的專業認同[1].全科醫務工作專業性強，工作壓力大，并且要求長期扎根基層，因此對從業者專業認同的要求更高.2010年，國家發展改革委等部門啟動實施了農村訂單定向免費醫學生（以下簡稱免費醫學生）培養工作[2].這一舉措，為改變當前我國全科醫生以轉崗培訓為主來源，總體素質不高的狀況，開啟了新的培養模式的實踐探索，但是研究顯示，免費醫學生對專業的認同度不高[3-4]，這不僅影響全科醫學生的培養質量，同時涉及畢業后能否“下得去、用得上、留得住”的問題.本研究以某醫學院全科醫學系大一到大五年級學生為調查對象，試圖更全面地了解免費醫學生專業認同狀況及其影響因素，從而為農村訂單定向免費醫學生國家政策和培養工作提供參考依據.

1 研究對象與方法

1.1 調查對象

采取分層隨機抽樣的方法，從蚌埠醫學院全科醫學系抽取2013-2017級在讀的五年制農村訂單定向免費醫學生作為研究對象，發放問卷217份，回收有效問卷193份，有效回收率為88.9%；另外抽取大一至大五5個年級，每個年級50名左右的普通臨床醫學專業學生（以下簡稱普通臨床醫學生）作為對照組，發放問卷290份，回收有效問卷275份，有效回收率為94.8%.

1.2 調查方法

對在校學生采用現場調查方法，對在各地實習的學生采用網絡問卷調查的方式.

1.3 調查工具

采用西南大學秦攀博編制的《大學生專業認同問卷》[5]，該問卷分為認知性、情感性、行為性和適切性四個維度，共23個條目，采用Likert5級評分，具有較好的信效度.

1.4 統計學方法

運用SPSS21.0對有效回收的問卷進行統計分析.統計方法有t檢驗、方差分析和多重比較、多元線性回歸分析，P＜0.05為差別有統計學意義.對研究變量的賦值如表1.

2 研究結果

2.1 調查對象基本情況

在193名調查對象中，男生90人（占46.4%），女生103人（53.4%）；志愿選擇為自主選擇104人（53.6%），父母或他人意愿80人（41.2），調劑 9人（4.6%）；認為該專業前景為熱門62人（32%）,一般91人（46.9%），冷門 40（20.6%）；認為本校學習條件較好 55人（28.4%），一般 117人（60.3%）、較差21人（10.8%）；成績在班級中屬于較好33人（17.0%），一般134人（69.1%），較差26人（13.4%）.

表1 研究變量及其賦值

2.2 免費醫學生和普通臨床醫學生的專業認同對比

從表1看出，免費醫學生的專業認同的總平均分和四個因子的得分都介于3-4分之間，并且低于普通醫學生的得分，除了行為性因子，在總分和其他3個因子上的差異都具有統計學意義（P＜0.01）.

2.3 免費醫學生專業認同的影響因素分析

表2 免費定向醫學生的專業認同得分的總體情況(n=193)

2.3.1 免費醫學生專業認同的單因變量分析

以免費醫學生專業認同總分和4個因子為因（檢驗）變量，以性別、志愿選擇方式、專業前景認識、學習條件認識、學習成績、年級為自（分組）變量，進行單因素差異檢驗，結果顯示，不同志愿選擇方式、專業前景認識、學習條件認識、年級的全科醫學生，專業認同差異有統計學意義（p＜0.05）.

如表3所示，專業認同總分及各因子得分在專業志愿選擇方式上的差異均存在統計學意義（P＜0.05）.經事后檢驗（LSD）發現，在認知、行為、適切 3各因子上，自主選擇組得分高于調劑專業組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；在總分和情感因子上，自主選擇、父母或他人意愿、調劑專業組得分遞減，且差異具有統計學意義（P＜0.01）.

表3 不同志愿選擇方式的免費醫學生專業認同得分比較(n=193)

表4中，專業認同的總分及各因子在專業前景認識上的差異均具有統計學意義（P＜0.01）.經事后檢驗發現，除了一般專業和冷門專業組在行為因子上的得分差異不具有統計學意義（P＞0.05）外，在總分和其余各因子得分上，熱門專業組得分要高于一般專業組，一般專業組高于冷門專業組，都具有統計學意義（P＜0.01）.

表4 醫學生專業認同在就業需求上的差異(n=193)

如表5所示，專業認同的總分和各因子得分，在學習條件上的差異都具有統計學意義（P＜0.01）.經事后檢驗（LSD）發現,認為本校專業學習條件較好、一般、較差的3個組，在專業認同的總分和各因子得分呈遞減趨勢，且差異都具有統計學意義（P＜0.05）.

表5 專業認同在不同學習條件下的得分情況及比較(n=193)

由表6可見，不同學習成績的免費醫學生，在專業認同總分及各因子得分上組內差異都具有統計學意義（P＜0.05））.事后檢驗（LSD）結果顯示，除了成績較好學生與較差學生在認知因子差異無統計學意義（P≥0.05）外，成績較好、成績一般的學生在總分和各因子得分上都高于成績較差學生，差異有統計學意義（P＜0.05）.

表6 專業認同在不同成績的得分情況及比較(n=193)

如表7所示，不同年級的免費醫學生，在專業認同總分及各因子得分上組內差異都具有統計學意義（P＜0.05）.事后檢驗（LSD）結果顯示，大一學生的專業認同分別高于大二、大三、大四、大五學生，且差異具有統計學意義（P＜0.05）.

表7 不同年級免費醫學生的專業認同得分情況比較(n=193)

2.3.2 免費醫學專業認同的多元回歸分析

為進一步探討專業認同的影響因素及其相對重要性，把免費醫學生的專業認同總分作為因變量，將在單因素分析中對專業認同影響有統計學意義的年級、學習條件認知、專業前景認識、志愿選擇方式、學習成績五個因素作為自變量，進行多元回歸分析（Stepwise）.結果顯示，年級、志愿選擇方式、專業前景認識、學習成績進入了回歸方程，且B值都為負數，決定系數R2=0.286，表明年級、志愿選擇方式、專業前景認識、學習成績四個因素對免費醫學專業認同程度模型可以解釋28.6%的變異量.如表8所示.

表8 免費醫學生專業認同的多元回歸分析（Stepwise）(n=193)

3 討論

從總的調查結果來看，免費醫學生專業認同處于中等水平，比普通醫學生得分低，這與免費醫學專業定向非常明確、對專業認同高要求之間形成一定的反差.與李杰等的研究[4]結果一致，免費醫學生專業認同有隨年級升高而下降的趨勢.結合訪談情況，這種狀況可能與免費醫學生在高考志愿選擇時，更多的是出于就業、免費、成績要求相對較低等外部因素的考慮，而不是真正了解和從內心喜歡這個專業有關.由于實現升學及專業學習愿望所帶來的滿足感，因此大一新生的專業認同水平最高，但是隨著年級的升高，這種滿足感趨于淡化，并逐步認識到與其他專業學生相比該專業在就業和考研方面的限制，以及一些學生特別是很多農村生源學生適應了大城市生活后，漸漸不愿意再回到農村，另外學校對學生的專業思想教育也沒有進一步地跟上，從而導致免費醫學生專業認同度下降.但是應注意的是，大五學生專業認同有所回升，可能是他們看到基層缺醫少藥、需要他們的時候，一種責任感和使命感又使他們的專業認同又會有所回升.

志愿為自主選擇的學生應是出于自我負責的態度，對專業了解更為深入，對自己能否適合該專業有更理性的評估，并且在情感上也會更喜歡該專業，及行為上也更積極，因而專業認同感最高.而非自愿報考的學生，或聽從父母或他人的意見，或由于調劑專業的被迫選擇，并非出自學生自己的興趣和意愿，因此專業認同度都會相應較低，其中調劑專業的專業認同得分最低.這提示學校、招生部門在高考招生時應全面加強免費醫學生政策的宣傳力度，老師及家長應充分尊重學生自己的意愿，根據學生的性格、興趣和個性特質等進行高考志愿填報的指導，并且免費醫學生的錄取應盡量招收第一志愿考生.

學生對于該專業前景的認識，也是影響其專業認同的一個重要因素.由于該專業就業方向很明確，將來成為全科醫生.因此，國家當前要健全全科醫生制度，保障全科醫生的社會地位和待遇，營造良好的全科醫生就業環境，使全科醫生這個新興職業，能夠得到社會的廣泛認可.另外，由于醫學是自然和人文的交叉學科，因而教學對軟、硬件都有較高要求，對專業學習條件的認識也對專業認同產生一定影響.醫學院校應在盡可能的情況下，加強基礎設施建設，使廣大學生產生更強的認同感.學習成績對于專業認同的影響，提示學校教育者應對學習成績較差的學生予以更多的關注，因為這不僅涉及學習成績本身的問題，同時也可能關系到學生的專業態度問題.

總之，全面提高免費醫學生的專業認同感，需要全社會的共同努力，第一要把好“進口”關，高考志愿填報和錄取要首先根據學生自己的意愿和適合性，第二醫學院校要加強免費醫學生專業思想教育和提高專業學校條件，三是要進一步改善基層工作環境，提高全科醫生職業的社會認可度.