皖北地區(qū)農(nóng)村老年慢性病患者孤獨(dú)與睡眠狀況及其影響因素探究

李 超， 陳興智， 王輔之， 周 煥， 萬 軍

（1.蚌埠醫(yī)學(xué)院 衛(wèi)生管理系，安徽 蚌埠 233000；2.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽 合肥 230026；3.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人民生活水平的提高，慢性病已成為我國老年人的主要健康問題.據(jù)權(quán)威調(diào)查，我國65歲以上人口已占總?cè)丝跀?shù)9.7%，其中70%為慢性病患者.衛(wèi)計委發(fā)布的“中國慢性病防治中期和長期計劃（2017-2025年）”指出，慢性病是當(dāng)前影響國家經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的重要問題[1].據(jù)安徽省統(tǒng)計局2015年資料顯示，安徽總?cè)丝跒?143.6萬人,60歲及以上人口1062.2萬人,占總?cè)丝诘?7.29%.65歲及以上人口720.6萬人,占總?cè)丝诘?1.73%.隨著空巢家庭失業(yè)家庭和子女?dāng)?shù)量的增加，孤獨(dú)已成為老年人更為突出的心理問題.易導(dǎo)致抑郁、心理失調(diào)甚至自殺[2-4]，需要社會予以更多關(guān)注.本文選取皖北農(nóng)村地區(qū)老年慢性病患者作為樣本，對其睡眠質(zhì)量狀況、孤獨(dú)狀況及其影響因素進(jìn)行了分析，以期為相關(guān)部門開展健康宣傳和疾病控制等工作提供實證依據(jù).

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層整群抽樣方法，根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件從皖北地區(qū)選擇3個市，每個市選取3個村，共9個村，經(jīng)確診患有慢性疾病的老人1600人作為研究對象.所有納入的老年村民年齡均為60歲以上，居住時間超過6個月，至少患有1種慢性?。ǜ哐獕?、心臟病、糖尿病等），有一定理解力，能自愿配合的老年居民.排除患有癡呆、耳聾、明顯視力障礙、嚴(yán)重軀體疾病或精神疾病及不愿接受調(diào)查的村民，以入戶調(diào)查方式共獲得有效問卷1570份，應(yīng)答率98%.

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)

共包含19個條目和7個維度，每個維度分為0-3四個等級，具有良好的構(gòu)想效度和實證效度，總分＞7被定為存在睡眠障礙[5].

1.2.2 UCLA孤獨(dú)量表

用于評價老年慢性病患者孤獨(dú)狀況，該量表包括20個條目，得分越高獨(dú)孤水平越高[6].

1.2.3 自編調(diào)查問卷

了解皖北農(nóng)村地區(qū)老年慢性患者的一般人口學(xué)特征，包括性別、年齡、文化程度、健康狀況、午睡時間、患病數(shù)量、體育鍛煉、收入情況等.

1.3 研究方法

1.3.1 問卷調(diào)查

采用自編調(diào)查問卷、UCLC孤獨(dú)量表、PSQI睡眠質(zhì)量量表，通過入戶詢問方式填寫，對于有困難的調(diào)查對象由其口述后調(diào)查人員代為填寫.

1.3.2 統(tǒng)計學(xué)分析

采用EpiData3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)的輸入，spss19對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析（描述統(tǒng)計、t檢驗、方差分析等）.

1.4 質(zhì)量控制

本次調(diào)查人員由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的蚌埠醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理系學(xué)生組成，采用一對一詢問并填寫，原始數(shù)據(jù)為雙錄入方式并經(jīng)過整理和核對.自制量表通過專家論證和預(yù)調(diào)查，信度效度均符合標(biāo)準(zhǔn).

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)狀況

本次調(diào)查的農(nóng)村地區(qū)老年慢性病患者共1570人；平均年齡，其中男性為647人(41.2%)，女性為923人(58.8%)；小學(xué)及以下學(xué)歷共1369人(87.2%)，中學(xué)及以上201人 (12.8%)；配偶健在的1102人(70.2%)，喪偶及離異429人 (27.3%)，未婚39人(2.48%)；與子女同住的1226人(78.1%)，單獨(dú)居住的 344 人(21.9%)；年收入 ＜2000 元 662 人(42.2%)，2000-4000共 645人 (41.1%)，4000以上 263人(16.7%).

表1 皖北農(nóng)村地區(qū)老年慢性病患者睡眠質(zhì)量狀況及其影響因素

2.2 皖北農(nóng)村地區(qū)老年慢性病患者睡眠質(zhì)量狀況

PSQI以總分7分作為睡眠質(zhì)量的參考界值[7]，總分均值為7.21±3.73，睡眠質(zhì)量差的老年慢性病患者有649人（41.3%），其中男性342人，女性307人.睡眠質(zhì)量影響因素分析結(jié)果見表1，其中年齡、性別、居住情況、年收入影響睡眠質(zhì)量；午睡時間、體育鍛煉及UCLA得分狀況是入眠時間的影響因素；年齡、午睡時間、UCLA得分狀況是睡眠時間的影響因素；年齡、居住情況、患病數(shù)量、生活水平、體育鍛煉和UCLA得分狀況影響睡眠效率；所分析因素對催眠藥物無影響；睡眠障礙的影響因素主要包括：婚姻狀況、患病數(shù)量、UCLA得分；日間功能障礙的影響因素有：居住情況、UCLA得分；除了性別，年齡、婚姻狀況、居住情況、年收入、文化程度、患病數(shù)量、午睡時間、體育鍛煉、UCLA得分均為PSQI得分的影響因素.

2.3 皖北農(nóng)村地區(qū)老年慢性病患者孤獨(dú)評分結(jié)果及其影響因素

皖北農(nóng)村地區(qū)老年慢性病患者孤獨(dú)量表的平均得分為(38.71±8.04)分,年齡越大的老年慢性病人孤獨(dú)評分也越高(P＜0.05)，離婚/喪偶和未婚的老年慢性人孤獨(dú)評分高于已婚老年人 (P＜0.01)，獨(dú)居老年慢性病人孤獨(dú)評分高于與子女同住(P＜0.01)，文化程度較高的老年慢性病人孤獨(dú)感較弱(P＜0.01)，與鄰里關(guān)系較好的老年人孤獨(dú)感評分低于關(guān)系較差的老年人(P＜0.01)，從不請求幫助的老年慢性病人得分顯著高于經(jīng)常請求幫助的老年人(P＜0.01)，選擇主動傾訴的老年慢性病人得分低于從不傾訴的老年人(P＜0.01).

2.4 皖北農(nóng)村地區(qū)老年慢性病患者睡眠質(zhì)量與孤獨(dú)狀況的關(guān)系

老年慢性病患者孤獨(dú)感評分與PSQI睡眠質(zhì)量量表中：睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙等7項指標(biāo)及總分的相關(guān)性具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明孤獨(dú)感會影響到老年人睡眠質(zhì)量，具體如表3所示.

表2 皖北農(nóng)村地區(qū)老年慢性病患者孤獨(dú)狀況及其影響因素

表3 皖北農(nóng)村地區(qū)老年慢性病患者睡眠質(zhì)量與孤獨(dú)相關(guān)性

3 討論

調(diào)查結(jié)果表明，皖北地區(qū)農(nóng)村老年慢性病患者PSQI總分均值為7.21±3.73，約41.3%的老年人睡眠質(zhì)量較差.相比以往研究結(jié)果[5]，睡眠質(zhì)量有所改善，但睡眠問題仍普遍存在.單因素分析表明：年齡、性別、婚姻狀況、居住情況、年收入、文化程度、午睡時間、體育鍛煉、患病數(shù)量、UCLA得分均影響老年慢性病患者睡眠質(zhì)量.在睡眠質(zhì)量、入眠時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙及PSQI得分等方面女性患者較男性差；文化程度高的老年人睡眠質(zhì)量較好，可能與文化程度較高的老年慢性病患者更善于適時調(diào)節(jié)自身心理和身體狀態(tài)有關(guān)；已婚和與子女同住的老年慢性病人睡眠質(zhì)量較離婚/喪偶、未婚和獨(dú)居的老年人睡眠質(zhì)量好，可能與經(jīng)常同配偶及子女進(jìn)行交流有關(guān)[9]；相對于患病較少的老年人，患3種以上慢性病的老人睡眠質(zhì)量差，可能由于疾病原因?qū)е滤咭仔?；午睡時間2小時的老年慢性病人睡眠質(zhì)量較午睡1小時和3小時以上的老年人好，可能與日間休息過短或過長易導(dǎo)致夜間睡眠淺，影響睡眠質(zhì)量有關(guān)[8]；經(jīng)常參加體育鍛煉的老年人比從不鍛煉的老年人有更好的睡眠質(zhì)量.農(nóng)村老年慢性病患者孤獨(dú)感得分為(38.71±8.04)，表明病患者孤獨(dú)感普遍較強(qiáng).單因素分析表明：年齡、婚姻狀況、居住情況、年收入、文化程度、與鄰居關(guān)系、求助方式、傾訴方式、是否參與團(tuán)體活動等是孤獨(dú)感影響因素.隨著年齡的增加，孤獨(dú)感逐漸增強(qiáng)，這可能與高齡老人社交較少有關(guān)；未婚和喪偶的老年慢性病患者比已婚老年人有更高的孤獨(dú)感，可能與缺乏配偶的情感支持有關(guān)；與子女同住的老年人與獨(dú)居相比，孤獨(dú)感更低；年收入大于4000元的老年人孤獨(dú)感較小于2000元的老年人孤獨(dú)感要低；文化程度高的老年慢性病人可能較多從事腦力勞動，有良好的閱讀習(xí)慣，能夠較好地保持良好心態(tài)，孤獨(dú)感較文化程度低的老年人低；與鄰居關(guān)系較好和經(jīng)常求助他人的老年慢性病人孤獨(dú)感低；從不參加團(tuán)體活動的老年慢性病人孤獨(dú)評分最高.是否吸煙與飲酒，對孤獨(dú)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義.調(diào)查結(jié)果表明孤獨(dú)感強(qiáng)的農(nóng)村老年慢性病患者睡眠質(zhì)量較差，孤獨(dú)感作為一種不良的心理狀態(tài)對老年人睡眠質(zhì)量評分的7個指標(biāo)及PSQI總分均有影響.因此，應(yīng)減少農(nóng)村老年慢性病患者孤獨(dú)感，提高其睡眠質(zhì)量.首先，社會及政府應(yīng)對老年慢性病患者給予充分關(guān)注，如加大醫(yī)療保障力度，促進(jìn)老年人身體健康，并建立社區(qū)心理服務(wù)站，老年人互助小組，組織老年文藝演出等活動，以降低老年人孤獨(dú)感.其次，配偶和子女的關(guān)心和照顧與老年人孤獨(dú)和睡眠質(zhì)量有關(guān)，通過精神上的關(guān)心和情感支持，能提高老年慢性病患者睡眠質(zhì)量，降低其孤獨(dú)感；最后，良好的人際關(guān)系和健康知識的學(xué)習(xí)，是提高老年人心理健康水平、改善其生存質(zhì)量和身心健康的有效途徑.