充填式、平片無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效觀察

張磊

【摘要】目的：研究分析充填式、平片無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效。方法：在2016年2月到2017年2月之間，隨機選取我院收治的腹股溝疝患者60例作為研究對象，采用隨機數字法分為兩組，A組采用疝環(huán)填充式無張力疝修補術治療，B組采用平片無張力疝修補術治療，分析臨床治療效果。結果：對照組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、治療總費用均高于對照組，且對照組患者手術后VAS評分術后疼痛持續(xù)時間與觀察組相比，差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。經過手術后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（6.6%）低于對照組（20.0%），對比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論：對腹股溝疝患者采用平片無張力疝修補術治療，效果顯著，具有推廣價值。

【關鍵詞】充填式疝修補術；平片無張力疝修補術；腹股溝疝；療效

腹股溝疝主要指腹腔內臟器通過腹股溝區(qū)的缺損，向體表突出所形成的疝，根據疝環(huán)與腹壁下動脈的關系，腹股溝疝可分為腹股溝斜疝、腹股溝直疝和股疝。腹股溝疝的發(fā)病原因主要包括腹壁薄弱、腹壓增高以及鞘狀突末閉。臨床治療可采進行腹膜前修補術，原理是將加強的肌恥骨孔，修復一側腹股溝區(qū)的所有比如區(qū)域。本次研究在2016年2月到2017年2月之間，隨機選取我院收治的腹股溝疝患者，分析充填式、平片無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效，詳細結果見下文。

1資料與方法

1.1一般資料

在2016年2月到2017年2月之間，隨機選取我院收治的腹股溝疝患者60例作為研究對象，采用隨機數字法分為兩組，A組患者男性23例，女性7例，患者的年齡分布在44～77歲，平均（65.4±5.8）歲，病程0.1～20.7年，平均（11.9±1.2）年；B組患者男性24例，女性6例，患者的年齡分布在46～79歲，平均（64.9±6.1）歲，病程0.1～20.5年，平均（12.1±1.0）年。根據患者的臨床癥狀、典型病史及體格檢查，診斷不明確可進行相關輔助檢查，兩組患者均符合《成人腹股溝疝診療指南》中的相關診斷標準。包括直疝16例（單側10例，雙側6例），斜疝34例（單側20例，雙側14例），單側復發(fā)疝6例，股疝4例，排除全身系統(tǒng)有嚴重病變；伴有嚴重引起腹壓持續(xù)升高的病變、手術部位有嚴重感染以及未控制的全身性潛在感染患者。兩組患者均簽署知情同意書，對比兩組患者的臨床資料，差異不顯著，同時滿足P>0.05，無統(tǒng)計學意義，具有研究價值。

1.2方法

A組采用疝環(huán)填充式無張力疝修補術，B組采用平片無張力疝修補術治療。

手術方法：患者取平臥位，硬麻成功后術野皮膚消毒，鋪巾，取腹股溝韌帶中點上方2～3cm處，至股骨結節(jié)。作長約6cm切口，并與腹股溝韌帶相平行。逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜等，結扎出血點，將外斜肌腱膜、外環(huán)顯露，保護好髂下腹神經、生殖股神經等，分離腱膜外側暴露聯合肌腱、腹股溝韌帶、反轉韌帶，并徹底止血。切開腹橫筋膜，充分顯露疝囊，游離并切開疝囊，將內容物回納入腹。疝囊較小的患者直接推入內環(huán)口，若疝囊較大，在疝囊頸部橫斷，近端縫合后在推入內環(huán)口，A組患者采用美國BARD公司生產的疝環(huán)充填補片，將修剪后的補片填充于疝環(huán)內。B組患者采用美國強生公司生產的平片或網片，玻璃遠端疝囊，與精索后方置入補片，平鋪后與周圍組織進行固定。置入與腹股溝韌帶、聯合肌腱等固定縫補疝環(huán)口，重建內環(huán)、外環(huán)，在精索前用絲線間斷縫合腹外斜肌腱膜，沖洗切口，檢查術野有無出血性活動，逐層縫合皮膚，外敷無菌紗布。

1.3判定標準

記錄兩組患者的手術時間（min）、術中出血量（ml）、住院時間（d）、治療總費用（元）。采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者手術后的疼痛情況并記錄患者手術后疼痛的持續(xù)時間，0分表示無痛，10分表示劇痛，患者根據自身疼痛情況，選擇合適的分數。輕度疼痛：1～3分；中度疼痛4～6分，重度疼痛：7～10分。對比兩組患者手術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

本次研究中出現的對比數據，采用“統(tǒng)計產品與服務解決方案”軟件進行分析，版本為SPSS20.0。當P<0.05，說明對比有差異，具有統(tǒng)計學意義。采用t檢驗計量資料“x+s”，采用X²檢驗計數資料“[n（%）]”。

2結果

2.1兩組患者的手術相關指標對比

對照組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、治療總費用分別為（29.4±11.1）min、（44.1±3.2）ml、（7.2±2.2）d、（3518.4±314.5）元，觀察組患者的手術相關指標分別為（27.1±10.1）min、（25.1±2.3）ml、（6.7±2.1）d、（2423.6±323.1）元，對比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組患者手術后疼痛情況對比

對照組患者手術后VAS評分為（3.5±1.2）分，術后疼痛持續(xù)時間為（2.7±1.1）d，觀察組患者手術后VAS評分為（1.2±0.3）分，術后疼痛持續(xù)時間為（2.1±0.4）d，對比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.3兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

經過手術后，對照組出現1例陰囊積液，2例切口感染，2例異物感以及1例尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，觀察組出現1例切口感染，1例異物感，并發(fā)癥發(fā)生率為6.6%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，對比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3討論

腹外斜肌在腹股溝區(qū)移行至薄弱的腱膜，腹內斜肌和腹橫肌下緣無法達到腹股溝韌帶的內側部，精索和子宮圓韌帶可通過股管形成的潛在裂隙，在患者站立時，腹股溝區(qū)承受的壓力是平時的3倍，因此容易引發(fā)腹股溝疝。在胚胎期睪丸會從腰椎旁逐漸下降，同時帶動部分腹膜，腹膜在此時會形成腹膜鞘突，睪丸下降完成后，腹膜鞘突會自行閉鎖，若閉鎖不全會形成先天性腹股溝疝的疝囊。臨床癥狀主要表現為腹股溝區(qū)出現可復性腫塊，在站立、跑步、咳嗽時出現，平臥或用手壓時消失。可能出現局部脹痛，隨著病情的發(fā)展，腫塊逐漸增大，進而影響患者的日常生活。

手術修補是治療腹股溝疝的最有效的方法，臨床治療原則為高位結扎疝囊，并修補腹股溝管管壁。無張力性疝修補術是在腹股溝管的后壁或腹膜前間隙放置補片，包括平片無張力疝修補術、疝環(huán)填充式無張力疝修補術、巨大補片加強內臟囊手術、PHS手術及Kugel手術。無張力疝修補術的最大優(yōu)勢是對患者的傷害小，術后患者疼痛輕且康復時間短。充填式無張力疝修補術是將填充網片和平片縫合在一起，用聚丙烯卷成傘狀填塞至疝環(huán)的缺損處，然后用平片加強腹股溝管的后壁，傘狀填塞無語平片分別固定進而達到治療的目的。平片無張力疝修補術治療是在手術中將補片與腹股溝管壁縫合，精索經補片打孔引出，進而達到治療的目的。聚丙烯由纖維貶值而成，皺縮率較高，且老化程度快，患者使用后容易產生異物感。平片無張力采用聚酯補片治療，該補片具有較強的親水性，不易與組織發(fā)生黏連。平片無張力疝修補術治療相比于填充式無張力疝修補術治療具有明顯的優(yōu)勢，手術操作方法簡單、快捷，明顯縮短了手術時間，手術后患者滿意。精索高位游離至內環(huán)口，補片能夠后避免影響睪丸的血運，進而降低術后睪丸炎的形成。疝囊的高位游離可以減少手術中的出血，仔細縫合，并確定遠端止血，較大程度的減少了手術出血量。本次進行手術的兩組患者，對照組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、治療總費用手術后VAS評分、術后疼痛持續(xù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比，差異顯著，同時滿足P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，平片無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效顯著。

對照組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、治療總費用均高于對照組，且對照組患者手術后VAS評分術后疼痛持續(xù)時間與觀察組相比，差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。經過手術后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（6.6%）低于對照組（20.0%），對比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。