尿培養(yǎng)標(biāo)本直接細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)的價(jià)值

梁正和

【摘要】目的：探究直接細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)在尿培養(yǎng)標(biāo)本檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院自2017年1月至2017年9月收集的7 5份疑似尿路感染住院患者的中段尿標(biāo)本作為研究對(duì)象，將尿標(biāo)本平均分成三份，分別采用直接方法（美華MA120系統(tǒng)）、常規(guī)培養(yǎng)法以及經(jīng)典手工方法進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，并且以經(jīng)典手工方法檢測(cè)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比另外兩種檢測(cè)方法的細(xì)菌鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)正確率、錯(cuò)誤率。結(jié)果：常規(guī)培養(yǎng)法對(duì)細(xì)菌鑒定的診斷的準(zhǔn)確率（86.7%）與直接檢測(cè)法診斷的準(zhǔn)確率（85.3%）對(duì)比無顯著差異，常規(guī)培養(yǎng)法對(duì)株革蘭陰性球菌藥敏分析診斷的準(zhǔn)確率（95.3%）與直接檢測(cè)法診斷的準(zhǔn)確率（93.0%）對(duì)比無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；常規(guī)培養(yǎng)法對(duì)株革蘭陽性球菌藥敏分析診斷的準(zhǔn)確率（93.8%）明顯高于直接檢測(cè)法診斷的準(zhǔn)確率（87.5%），兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)尿培養(yǎng)標(biāo)本采用直接細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，其對(duì)細(xì)菌鑒定和陰性球菌藥敏分析診斷的準(zhǔn)確率均較高，對(duì)陽性球菌藥敏分析診斷的準(zhǔn)確率略低于常規(guī)培養(yǎng)方法，但其操作更簡便和用時(shí)更少，因此其檢測(cè)結(jié)果可作為臨床尿路感染患者合理使用抗菌藥物的有效參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】尿培養(yǎng)標(biāo)本；直接細(xì)菌鑒定；藥敏試驗(yàn)

尿路感染屬于臨床多發(fā)感染性疾病之一，有數(shù)據(jù)顯示，在醫(yī)院總感染病例中該疾病的發(fā)生率占12.7-27.7%。而診斷和治療泌尿系統(tǒng)感染的重要依據(jù)是進(jìn)行尿培養(yǎng)，以往，臨床多采用經(jīng)典手工方法與常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏方法進(jìn)行尿培養(yǎng)標(biāo)本檢測(cè)，其中經(jīng)典手工方法是臨床對(duì)尿培養(yǎng)標(biāo)本檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏方法雖具有良好的診斷效果，但是其需要較長的耗時(shí)，因此會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)和延誤患者的疾病治療時(shí)機(jī)，為此，現(xiàn)代己有不少臨床引進(jìn)了美華MA120型自動(dòng)化細(xì)菌鑒定和藥敏系統(tǒng)對(duì)患者尿標(biāo)本進(jìn)行直接檢測(cè)，并獲得滿意效果。本文主要探究了直接細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)在尿培養(yǎng)標(biāo)本檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院自2017年1月至2017年9月收集的75份疑似尿路感染住院患者的中段尿標(biāo)本作為研究對(duì)象，其中男性47例，女性28例，患者年齡分布：16-79歲，平均年齡（38.3±3.7）歲，所有患者的尿常規(guī)檢測(cè)結(jié)果顯示白細(xì)胞數(shù)大于500WBC/μl。

1.2方法

取所有患者晨起中段尿，并在2h內(nèi)送檢，先對(duì)中段尿作兩次離心操作，使上清分離，然后將其分成均等的三份，一份作經(jīng)典手工方法檢測(cè)（尿細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定流程參照臨床常規(guī)檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行，敏感實(shí)驗(yàn)采用瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行）、一份作常規(guī)培養(yǎng)法檢測(cè)，一份采用美華MA120系統(tǒng)進(jìn)行直接檢測(cè)，常規(guī)培養(yǎng)法流程為：先在巧克力平板及普通血平板上進(jìn)行尿液定量接種，接種后將其置于35℃二氧化碳培養(yǎng)箱培養(yǎng)20h左右以形成菌落，然后對(duì)細(xì)菌量大于103/ml的樣本進(jìn)行鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)，并依據(jù)得到的細(xì)菌菌落革蘭染色和革蘭陽性菌結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的鑒定和藥敏試驗(yàn)，采用葡萄球菌板對(duì)陽性球菌進(jìn)行觸媒試驗(yàn)，采用鏈/腸球菌板對(duì)陰性球菌進(jìn)行觸媒試驗(yàn)，

并采用克氏雙糖管進(jìn)行革蘭陰性菌接種，最后，依據(jù)檢測(cè)結(jié)果選擇非發(fā)酵菌鑒定板或腸桿菌鑒定板進(jìn)行對(duì)應(yīng)的鑒定和藥敏試驗(yàn)。直接檢測(cè)方法為：根據(jù)要求取離心后的菌液制備0.5～1.0McF菌液，并采用無菌滴管對(duì)少量的菌液進(jìn)行吸取，再依據(jù)得到的細(xì)菌菌落革蘭染色結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的鑒定和藥敏試驗(yàn)，利用葡萄球菌板對(duì)陽性球菌進(jìn)行觸媒試驗(yàn)，采用鏈/腸球菌板對(duì)陰性球菌進(jìn)行觸媒試驗(yàn)，然后采用腸桿菌鑒定板對(duì)革蘭陽性菌進(jìn)行氧化酶試驗(yàn)，采用非發(fā)酵菌鑒定板對(duì)革蘭陰性菌進(jìn)行氧化酶試驗(yàn)，試驗(yàn)后，將革蘭陰性菌置于溫箱孵育8h以及將革蘭陽性菌置于溫箱孵育24h后，再進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏分析。

1.3觀察指標(biāo)

以經(jīng)典手工方法檢測(cè)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)參照對(duì)象，對(duì)比常規(guī)培養(yǎng)法和直接檢測(cè)法兩種方法的細(xì)菌鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)正確率、錯(cuò)誤率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示計(jì)量資料，采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用X²進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢測(cè)方法的細(xì)菌鑒定結(jié)果對(duì)比

常規(guī)培養(yǎng)法對(duì)細(xì)菌鑒定的診斷的準(zhǔn)確率（86.7%）與直接檢測(cè)法診斷的準(zhǔn)確率（85.3%）對(duì)比無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩種檢測(cè)方法對(duì)株革蘭陽性球菌藥敏分析結(jié)果對(duì)比

常規(guī)培養(yǎng)法對(duì)株革蘭陽性球菌藥敏分析診斷的準(zhǔn)確率（93.8%）明顯高于直接檢測(cè)法診斷的準(zhǔn)確率（87.5%），兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3兩種檢測(cè)方法對(duì)株革蘭陰性球菌藥敏分析結(jié)果對(duì)比

常規(guī)培養(yǎng)法對(duì)株革蘭陰性球菌藥敏分析診斷的準(zhǔn)確率（95.3%）與直接檢測(cè)法診斷的準(zhǔn)確率（93.0%）對(duì)比無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3討論

有效的抗菌藥物是治療尿路感染患者最有效的途徑之一，其不僅能改善患者的預(yù)后質(zhì)量，同時(shí)還能縮短患者的住院天數(shù)和降低其治療費(fèi)用，然而，確?；颊呤褂每咕幬锖侠怼⒂行У那疤釛l件是對(duì)其機(jī)體進(jìn)行細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，為此就需要對(duì)其尿培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)檢測(cè)。以往，臨床多采用常規(guī)培養(yǎng)方法對(duì)患者尿標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，其雖具有良好的準(zhǔn)確效果，但有研究證實(shí)，常規(guī)培養(yǎng)和藥敏方法需耗費(fèi)較長的時(shí)間，因此其不能對(duì)患者細(xì)菌耐藥結(jié)果進(jìn)行及時(shí)的報(bào)告，一方面會(huì)使患者負(fù)擔(dān)增加和導(dǎo)致其疾病遷延不愈，另一方面還會(huì)延誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)，從而導(dǎo)致其治療無效。而隨著細(xì)菌自動(dòng)化鑒定和藥敏分析系統(tǒng)的不斷發(fā)展，美華MA120型自動(dòng)化細(xì)菌鑒定和藥敏系統(tǒng)及其配套測(cè)試卡已被廣泛應(yīng)用于尿培養(yǎng)標(biāo)本的直接細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)中，該種直接檢測(cè)方法不僅具有較高的診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)還能有效降低患者的實(shí)驗(yàn)室檢查費(fèi)用和快速獲得大部分細(xì)菌的鑒定和藥敏分析結(jié)果，其檢測(cè)結(jié)果一般可在檢測(cè)后2-12h內(nèi)得到，因此不會(huì)對(duì)患者的病情診斷和及時(shí)治療造成重大的影響。