以問題為基礎(chǔ)的教學法在神經(jīng)外科教學中的應(yīng)用

鄒叔騁 劉坤 盧軍 周丹 蔡佳宏 尹佃敏 黃紅星

【摘要】以問題為基礎(chǔ)的教學法（problem-based learning，PBL）教學法是以問題為基礎(chǔ)和教學的主線，以教師為主導，以學員為主體，以分組討論為學習形式的學習過程。神經(jīng)外科學是外科學中的難點，通過加入PBL教學法可提高學生的學習興趣，培養(yǎng)學生獨立思考能力和創(chuàng)新精神，有助于提高神經(jīng)外科學的教學質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科學 教學法 PBL 問題

【基金項目】本課題由湖南中醫(yī)藥大學教改課題-10220001002094/10220001002154）資助。

【中圖分類號】R651-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）20-0050-02

在傳統(tǒng)教育模式的不斷改革進步中，醫(yī)學一直并將持續(xù)處在一個不斷推陳出新的發(fā)展之路上，傳統(tǒng)的以教師為中心的醫(yī)學教育課程目標的教學模式，與當前和未來社會和經(jīng)濟發(fā)展的要求對醫(yī)療專業(yè)人才出現(xiàn)差異，醫(yī)學教育需要建立一種新的教學模式。這種新型的醫(yī)學教育教學模式應(yīng)該保留在傳統(tǒng)教育模式下教師的主導作用，也進一步增加學生的認知主要作用，把“教”與“學”兩個方面的積極性和熱情，實現(xiàn)融合的“傳統(tǒng)”和“創(chuàng)新”教學方式，又能避免臨床實踐教學環(huán)節(jié)遇到的法律問題。為了解決以上問題，以問題為基礎(chǔ)的教學模式（problem-based lear1ning，PBL）的應(yīng)用，由神經(jīng)病學教授 Barrow首創(chuàng)，它是以學生自主的“學”為主導，主要是以發(fā)現(xiàn)問題、解決問題等方式，以老師的“教”為輔，以奠定學生一定的理論基礎(chǔ)，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。

一、PBL教學法

1.教學問題選擇：授課老師或?qū)熥鳛榻虒W主導，充分地、細致的備課是PBL教學法是否達到預(yù)期效果的前提和基礎(chǔ)。按照教學大綱的要求，提出有針對性和概括性強的問題是使用PBL教學方法成功的重要保證。適當?shù)膯栴}必須滿足幾個條件，一是表達清楚，讓學生充分理解問題的核心，然后圍繞核心問題思考，第二是代表性和啟發(fā)性，典型地是指問題一定是這樣的疾病需要解決共同的問題。在其他類疾病中同樣存在此問題，及其解決方法的思考，能夠充分引起學生的興趣及其思維的發(fā)散，特別值得關(guān)注的是問題不僅要覆蓋書本知識的一定范圍，而且要有一定的臨床實例貫穿和引導。

2.主動學習和獨立思考的結(jié)合：確定選題后，學生應(yīng)根據(jù)問題閱讀教材相關(guān)知識，必要時查閱相關(guān)資料，寫出問題的答案，問題的回答應(yīng)該有條理，內(nèi)容需連貫、完整。這一步是培養(yǎng)學員獨立學習和思考能力的重要環(huán)節(jié)。

3.課堂討論：課堂討論過程是PBL教學成功的關(guān)鍵所在。在討論分析的過程中，教師可作為討論的主持，但討論的主體是學生，在討論中教師不要過多參與談?wù)搩?nèi)容，要使學生自由和大膽的說出自己的想法與觀點。在學生分析問題出現(xiàn)不恰當時，不可嘲笑和直接否定，要通過正確引導以理服人，鼓勵學生提出不同的意見。最后教師歸納和總結(jié)出分析問題、解決問題的方法。

綜上所述，PBL教學法的關(guān)鍵步驟是討論，討論的主題必須是學術(shù)性的，充分調(diào)動學生的積極性，組織、引導和總結(jié)，使得教師起到主導作用。如果不能做到這一點，就與傳統(tǒng)教學沒有區(qū)別。

二、PBL教學法實施中的人員分工

學生納入標準：（1）即將接受本科外科學中神經(jīng)外科學習的全日制本科生；（2）完成相應(yīng)周期的學習；兩組學生年齡、學歷無統(tǒng)計學差異。PBL教學中由若干討論小組（組長和成員）、教師、記錄員組成。每個成員分工必須明確。教師的主要責任是引導作用，幫助組長們控制學習進程，檢查記錄的準確性，確保達到學習目標和效果。另外教師定期檢查學生理解的準確性以及評估成員的表現(xiàn)，實現(xiàn)教評分離。記錄員負責記錄小組發(fā)言和總結(jié)的主要內(nèi)容。組長負責每個小組討論過程，鼓勵每個成員參與討論，控制討論進度和時間，核對記錄準確性。

三、PBL教學法在神經(jīng)外科學教學中的應(yīng)用

本課題組，通過在神經(jīng)外科學的部分章節(jié)的教學中引進PBL教學法，以探索PBL教學法在神經(jīng)外科方面的應(yīng)用。由于神經(jīng)外科在外科學教學中處于較后階段，所以通過前期的外科學基礎(chǔ)和普外科理論學習和見習，已具有一定的知識積累，這有利于PBL教學法的實施。

經(jīng)過教學組商量，選擇一些常見病多發(fā)病作為PBL教學內(nèi)容，如腦出血、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、顱腦損傷等。首先將這些內(nèi)容以具體的病例形式表達出來，涉及疾病的發(fā)生、癥狀、體征及治療，學生們通過自動查資料理解整個疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及其愈合等整個過程，奠定一定的基礎(chǔ)知識。再將實驗班的學生分成數(shù)個小組，選出相應(yīng)的組長，分配帶教老師，首先將相關(guān)教學內(nèi)容的問題發(fā)給學生，再次讓他們閱讀書本知識并查閱相應(yīng)專業(yè)資料，然后在教師的帶領(lǐng)下詢問病史及體格檢查。通過以上的學習和見習，由教師組織學生小組討論，學生可以闡述自己的觀點，特別是診斷和鑒別診斷，教師則在討論中掌握學生的思路并加以引導、并進行解答、分析、評價、總結(jié)。經(jīng)過相同課時的階段學習結(jié)束后兩組通過紙質(zhì)考試和自我評價的問卷調(diào)查進行對比分析，考試結(jié)果見表1和問卷調(diào)查結(jié)果見表2。結(jié)果，PBL組考核成績明顯高于傳統(tǒng)組，且差異具有統(tǒng)計學意義；通過問卷調(diào)查，各自我評價項目PBL組也明顯高于傳統(tǒng)組。表明PBL組實習生成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，且支持PBL法教學的居多，認可PBL教學法能夠提高自學能力、臨床實踐能力和團隊合作精神。

四、PBL教學法的優(yōu)點、存在的問題及解決辦法

PBL作為一種新的醫(yī)學教學法，它的誕生是為了解決傳統(tǒng)教學方法與現(xiàn)代醫(yī)學生需求之間的矛盾。它的優(yōu)勢在于：首先，PBL強調(diào)以學生為中心的教學，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，從而使學生養(yǎng)成主動學習的習慣，提高理解，學習技巧和克服困難的能力；第二，這個方法來源于臨床實踐，培養(yǎng)學生的實際工作的未來需求的基本思想，能力和技能，也就是說，團隊合作精神，能力，分析問題的能力，通過對醫(yī)學實例、發(fā)展過程和書本知識的聯(lián)系、比較和分析，發(fā)現(xiàn)并閱讀文獻的能力、語言技能等，使學生的知識得以生存和發(fā)展。

但PBL教學法也存在許多問題。首先，PBL教學方法比傳統(tǒng)的教學方法要耗費更多的精力和時間，這對教師和學生都是正確的。由于傳統(tǒng)教學習慣了單向的知識輸入，PBL教學需要教授和引導學生找出解決自身問題的方法和方法，所以PBL教學是困難的。PBL要求學生查找和閱讀大量的引用，一方面，學生需要高度的意識；另一方面，當學生面臨大量復(fù)雜的信息，需要識別和篩選有用的信息，有時可能會感到很大的壓力。此外，對PBL教學法效果的評價也存在問題，是用傳統(tǒng)的考試去評價效果，還是另外設(shè)立一套評價體系還有待探索，這個方面涉及整個教育體系的評價問題。

五、總結(jié)

概念抽象、精細結(jié)構(gòu)復(fù)雜、危重癥較多神經(jīng)外科學是外科手術(shù)的難點，PBL教學方法的主要目的是調(diào)動學生的學習積極性和創(chuàng)造性，從而提高學生對問題的研究，探索獲取知識的能力，培養(yǎng)臨床思維能力。臨床思維的核心是臨床醫(yī)生和神經(jīng)外科的臨床教學中PBL教學的實施可以有效地培養(yǎng)實習生問病史，體格檢查，診斷和鑒別診斷、輔助檢查評估，選擇合理的治療，完成外科臨床技能的設(shè)計方案，以逐步形成正確的臨床思維[4]。在這個過程中，醫(yī)學生將理論知識在這個過程中，他們學會了解決問題糾正和驗證他們的臨床思維，這是一個傳統(tǒng)的教學方法不能做，這項研究也證明了PBL教學方法的學生運用正確的臨床思維能力，解決問題的時間明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法。綜上所述，神經(jīng)外科臨床思維能力的培養(yǎng)是一個醫(yī)學學生不斷自我探索、自我學習和總結(jié)的過程，PBL教學法存在自身優(yōu)勢，但還需要更多的臨床實踐和檢驗，持續(xù)改進，從而提高應(yīng)用價值。

參考文獻：

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通訊作者：劉坤。