大劑量地塞米松及丙種球蛋白治療特發性血小板減少性紫癜療效

黃莉

【摘要】目的：探析大劑量地塞米松及丙種球蛋白在特發性血小板減少性紫癜中的治療效果。方法：隨機選取2014年3月-2017年3月期間在我院接受治療的60例特發性血小板減少性紫癜患者的臨床資料為研究對象，按照治療方式的不同將中分為：甲組（30例）、乙組（30例），給予甲組患者大劑量地塞米松治療，給予乙組大劑量地塞米松聯合丙種球蛋白治療，觀察兩組患者治療效果。結果：甲組治療總有效率96.67%，明顯高于乙組80.00%的治療總有效率，P<0.05，差異具統計學意義。甲組不良反應的發生率為26.67%；乙組不良反應的發生率為6.67%；在不良反應方面的比較，乙組的發生率低于甲組，且P<0.05，存在統計學意義。結論：特發性血小板減少性紫癜疾病治療中應用大劑量地塞米松及丙種球蛋白能顯著提高患者治療效果，降低不良反應率。

【關鍵詞】地塞米松；丙種球蛋白；特發性血小板減少性紫癜

特發性血小板減少性紫癜（ITP）屬于獲得性出血疾病，臨床上對此病的發病機制和原因的了解尚不明晰。主要臨床表現為皮膚出現紫癜或瘀斑、粘膜出血等癥狀，對患者身體健康的影響比較大。臨床上比較重視此病的治療，治療過程中多以緩解癥狀為主。臨床上一般采用糖皮質激素作為治療此病的藥物，糖皮質激素的應用雖然能在一定程度上緩解疾病，但是見效慢，不利于整體效果的提高。本次研究特選取60例患者研究大劑量地塞米松及丙種球蛋白治療特發性血小板減少性紫癜的效果，并做如下分析：

1對象與方法

1.1對象

本次研究對象為隨機選取我院2014年3月～2017年3月期間收治的60例特發性血小板減少性紫癜患者，所有患者均符合特發性血小板減少性紫癜相關臨床診斷標準。甲組：男孩12例，女孩18例；年齡：1-12歲，平均年齡：（4.42±2.03）歲。乙組：男孩15例，女孩15例，15例女童；年齡：11個月-12歲，平均年齡：（4.34±1.85）歲。所有患者均沒有嚴重的肝腎疾病、精神性疾病及先天性疾病者，兩組患者一般資料比較差異不明顯，P>0.05，可以組間可行對比。

1.2治療方法

兩組患者均給予鼻腔填塞、常規止血、抗生素等基礎處理。在此基礎上給予甲組大劑量地塞米松（生產企業：天津金耀藥業有限公司，批準文號：國藥準字H2020514）治療，用5%葡萄糖+20mg地塞米松混合溶液實施靜脈滴注，治療療程：5d。乙組在甲組治療的基礎上聯合丙種球蛋白（生產企業：山西康寶生物制品股份有限公司，批準文號：S19994004）治療，靜脈給藥量：1g/kg，按照這個劑量給藥后如果效果不顯著，需要對中實施二次給藥，連續給藥5d。

1.3療效判定

治療效果評定標準：顯效：治療后，患者臨床癥狀完全消失，血小板與治療前相比上升100×10⁹/L以上；有效：治療后，患者臨床癥狀明顯好轉，血小板數量與治療前相比上升30×10⁹/L以上；無效：治療后患者臨床癥狀和血小板計數無變化；治療總有效率=（顯效+有效）/總例數

1.4統計學處理

本次研究利用SPSS21.0軟件進行數據處理，研究中有關計數資料用百分率（%）表示，用X²檢驗，計量資料用x+s表示，取t作檢驗，若P<0.05，兩組數據之間的比較有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果比較

經過治療，發現甲組：6例無效，13例有效、11例顯效，治療總有效率為80.00%；乙組：1例無效，14例有效、15例顯效，治療總有效率為96.67%；可見，兩組患者治療總有效率之間比較有明顯的差異性，P<0.05，有統計學意義；詳見表1。

2.2兩組不良反應的情況

甲組30例患者中，有多食、滿月面容等癥狀出現的患者例數為4例，低鉀血癥2例，肌肉輕微疼痛2例，不良反應的發生率為26.67%；乙組30例患者中，有多食、滿月面容等癥狀出現的患者例數為1例，肌肉輕微疼痛1例，不良反應的發生率為6.67%；在不良反應方面的比較，乙組的發生率低于甲組，且P<0.05，存在統計學意義。上述不良反應在停藥后，臨床癥狀均逐漸消失，故無需給予特殊的處理措施。

3討論

ITP是小兒常見出血性疾病，此病與免疫反應有關，主要特點為骨髓巨核細胞增多，血小板壽命明顯縮短，同時會使患者出現組織粘膜出血和內臟出血，嚴重影響小兒身體健康。此病常見于兒童，男女孩發病率相近，秋冬季發病率最高，可見發熱、頭痛、畏寒等癥狀。臨床上對此病的診斷標準為血小板計數減少、脾臟增大等。臨床上對此病的治療以緩解癥狀為主，通常采用糖皮質激素對患者疾病進行治療，地塞米松是合成皮質類固醇，主要藥理作用是抗毒、抗炎、抗過敏，而且有很好的免疫抑制作用，能很好的抑制細胞介導的免疫反應，消化道比較容易吸收，被廣泛應用于臨床疾病治療中。在治療ITP過程中選用大劑量地塞米松，能夠很快的改善患者血小板水平、免疫功能狀態，而且藥效作用時間長，具有很好的臨床應用價值。另外，丙種球蛋白是ITP治療特效藥，能夠顯著的補充患者機體免疫球蛋白數量，而且能很好的抑制患者血小板抗體，從而改善患者機體免疫功能，提高疾病治療效果。兩種藥物聯合應用、相互作用、取長補短，充分發揮藥物藥理作用，快速抑制患者出血癥狀，維持藥效，顯著提高患者機體免疫功能，從而能夠在一定程度上減少藥物使用劑量，減少長期用藥引起的不良反應，提高治療安全性。

本次研究結果顯示，乙組治療總有效率為96.67%，甲組治療總有效率為80.00%，經分析，乙組總有效率明顯高于甲組（P<0.05）；且乙組不良反應率明顯高于甲組，甲組不良反應的發生率為26.67%；乙組不良反應的發生率為6.67%；在不良反應方面的比較，乙組的發生率低于甲組，且P<0.05，存在統計學意義。

綜上所述，特發性血小板減少性紫癜的治療用大劑量地塞米松聯合丙種球蛋白治療具有較好的治療效果，不僅見效快，安全性高，而且提高治療效果，值得在臨床上推廣應用。