老年退行性腰椎管狹窄癥手術(shù)治療的臨床療效觀察

王保寧

【摘要】目的：探究老年退行性腰椎管狹窄癥手術(shù)治療的臨床療效。方法：選取我院進行退行性腰椎管狹窄治療的92例老年患者，將其隨機分為兩組，分別進行半椎板切除術(shù)治療（半椎板切除組）及全椎板切除術(shù)治療（全椎板切除組），比較患者術(shù)后VAS評分及JOA評分。結(jié)果：治療后，全椎板切除組VAS評分顯著低于半椎板切除組及治療前（P<0.05）且其優(yōu)良率為93.48%，也顯著優(yōu)于半椎板切除組（P<0.05）。結(jié)論：對老年退行性腰椎管狹窄癥患者采用全椎板切除手術(shù)治療，能夠有效緩解患者癥狀，對改善患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】老年退行性腰椎管狹窄癥；手術(shù)治療；臨床療效

退行性腰椎管狹窄是老年人群常見疾病，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿疼痛、大小便異常等癥狀，且影響患者日常活動，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。臨床經(jīng)驗表明，對該疾病進行藥物治療效果不理想，因此目前多以手術(shù)治療為主，而在手術(shù)中，應(yīng)在進行充分減壓的同時保持脊柱的穩(wěn)定，因此以脊柱內(nèi)固定融合治療為主。本次研究為探究更為有效的手術(shù)方法，選取2016年1月至2017年1月在我院進行退行性腰椎管狹窄治療的92例老年患者進行對比研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月至2017年1月在我院進行退行性腰椎管狹窄治療的92例老年患者，全部患者均經(jīng)CT及MRI檢測，確診為退行性腰椎管狹窄癥，且排除以下情況：1、患者伴有病理性骨質(zhì)酥松；2、患者伴有嚴重心、肝、腎等內(nèi)臟疾病；3、患者伴有嚴重意識障礙或精神類疾病。將其隨機分為半椎板切除組及全椎板切除組，每組患者46例，其中半椎板切除組男性30例，女性16例，年齡（69.51±5.97）歲，體重（63.18±4.41）kg，病程（6.98±3.68）年，全椎板切除組男性31例，女性15例，年齡（67.49±5.32）歲，體重（65.33±4.99）kg，病程（6.56±4.12）年。兩組患者一般情況及病程等均無顯著差異（P>0.05）。

1.2治療方法

對半椎板切除組行半椎板切除手術(shù)，具體方法為：術(shù)前對患者生命體征進行檢測，并確認其腰椎管狹窄部位，患者麻醉后，使其保持俯臥位并將其腹部墊空，在其腰椎后側(cè)作縱行切口并使病變椎體暴露，放置椎弓根釘固定，并保證其位置正確，使用咬骨鉗自棘突基部至關(guān)節(jié)突基部進行依次咬除，將關(guān)節(jié)突保留。對全椎板切除組行全椎板切除手術(shù)，患者麻醉及保留暴露病變椎體方法與半椎板切除手術(shù)方法相同，并在術(shù)中將病變椎管的全椎板進行切除，并就神經(jīng)管情況進行探討，全部關(guān)節(jié)突或咬除部分，安裝連接棒，進行腰椎間撐開治療，選取碎骨進行椎間植骨融合，之后將連接棒預(yù)彎至與腰椎弧度一致彎度并安放連接桿。最后對兩組患者治療創(chuàng)面進行清洗及縫合，防止引流管，并在術(shù)后對兩組患者進行抗感染及抗水腫治療。

1.3觀察指標

采用VAS評分表對患者治療前后疼痛程度進行評價，滿分為10分，分數(shù)越高表明患者疼痛程度越高，并采用JOA評價表對患者癥狀改善程度進行評價，其改善率（RIS）為治療前后JOA評分差/（17-治療前JOA評分）×100%，其治療效果為：優(yōu)，RIS≥75%；良，74%≥RIS≥50%；尚可，49%≥RIS≥25%：差，RIS<25%。

1.4數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，表達數(shù)據(jù)采用平均值±標準差（x+s），兩組比較差異采用t檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者VAS評分

治療前，兩組患者VAS評分基本相同，治療后其數(shù)值均有顯著降低，且全椎板切除組癥狀改善更為顯著（P<0.05），如表1所示。

2.2比較兩組患者JOA評分效果

全椎板切除組治療優(yōu)良率為93.48%，顯著高于半椎板切除組的76.09%（P<0.05），如表2所示。

3討論

老年退行性腰椎管狹窄主要是由于患者腰椎管及神經(jīng)根管出現(xiàn)退行性病變導(dǎo)致，并可導(dǎo)致患者腰椎管出現(xiàn)充血、水腫并可引起炎癥，如未能及時進行有效治療，可導(dǎo)致患者神經(jīng)根壞死，使患者運動功能受損，影響其正常生活。目前對該病癥的治療以手術(shù)為主，且手術(shù)原則為充分減壓的同時保持脊柱的穩(wěn)定。

常規(guī)術(shù)式以半椎板切除為主，但臨床經(jīng)驗表明，該手術(shù)方法雖然能夠有效緩解患者癥狀，但由于術(shù)中對患者后住結(jié)構(gòu)造成破壞，導(dǎo)致其術(shù)后極易出現(xiàn)椎體花落等并發(fā)癥，且該治療方法無法對患者神經(jīng)根及椎管的進行充分減壓，并極易導(dǎo)致患者神經(jīng)根與其硬膜囊發(fā)生粘連，使患者骨質(zhì)增生情況加重并可導(dǎo)致椎管狹窄的再次發(fā)作。因此，近些年多數(shù)研究人員更為推崇采用全椎板切除術(shù)對該類患者進行治療，與常規(guī)方法相比，該方法能夠?qū)⒒颊咭巡∽兊淖蛋逋耆谐苊饬诵g(shù)后硬膜囊與神經(jīng)根發(fā)生壓迫，對降低患者術(shù)后疼痛程度具有重要意義，同時，該方法還能夠促進患者腰椎功能的恢復(fù)。且有研究人員指出，采用全椎板切除術(shù)式，由于采用椎弓根螺釘固定，對存在脊椎畸形的患者能夠同時對畸形進行一定程度的矯正，并增加其脊椎的穩(wěn)定性，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者VAS評分基本相同，治療后其數(shù)值均有顯著降低，且全椎板切除組癥狀改善更為顯著（P<0.05），表明采用全椎板切除術(shù)切實能夠減輕患者疼痛程度，且該組患者治療后，JOA評價優(yōu)良率為93.48%，顯著高于半椎板切除組的76.09%（P<0.05），表明該治療方法切實能夠有效緩解患者癥狀。

綜上所述，對老年退行性腰椎管狹窄癥患者采用全椎板切除手術(shù)治療，能夠有效緩解患者癥狀，對改善患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義。