急救護(hù)理在急性腦卒中患者院前搶救中的應(yīng)用

李迎春

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院急診科，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院急診科收治的急性腦卒中患者60例作為研究對象，在這這里面男性37例，女性患者23例，年齡范圍在56～85歲；患者病癥類型及比例分別是腦梗死40例、腦出血13例、腦出血并腦梗死6例以及蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。本次研究中60例患者從接到120電話到開展院前急救平均時間時（20.1±3.8）min。

1.2 院前急救護(hù)理方法

1.2.1 快速反應(yīng)：接到120電話時簡單了解一下患者病情及癥狀，然后醫(yī)護(hù)人員基于自身專業(yè)知識做一個快速評估，同時快速做好人員、設(shè)備以及車輛準(zhǔn)備并出診。其次，行駛時急救車上醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)和患者家屬保持密切聯(lián)系，以便于能夠?qū)颊卟∏檫M(jìn)行進(jìn)一步了解，并指導(dǎo)家屬進(jìn)行一些急救措施，如，保護(hù)患者當(dāng)前所處姿勢，為了防止其受傷情況進(jìn)一步加劇，醫(yī)護(hù)人員要警告家屬嚴(yán)禁移動或是亂給藥物患者。而如果患者出現(xiàn)了嘔吐現(xiàn)象時，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)家屬將其頭往一側(cè)，且將嘔吐物清理干凈，將患者身上束縛的衣物解開，確保其呼吸暢通，防止其出現(xiàn)窒息情況。如若患者出現(xiàn)抽搐，則需要將毛巾放入患者上下牙間，避免其咬傷舌頭。

1.2.2 病情評估：醫(yī)護(hù)人員到了現(xiàn)場后，需要對患者發(fā)病有關(guān)情況進(jìn)行詳細(xì)詢問，如發(fā)病誘因、時間與狀況等內(nèi)容，并且還需掌握患者既往病史。護(hù)理人員需要配合醫(yī)生對患者實施相應(yīng)檢查工作，如呼吸、脈搏、血壓等，從而能夠?qū)颊卟∏槲Ｖ爻潭冗M(jìn)行正確判斷，同時還需密切關(guān)注患者肢體運動情況、瞳孔以及意識狀況等，迅速實施急救并送往醫(yī)院。

1.2.3 現(xiàn)場急救：第一，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)要取患者平臥位，稍稍太高患者頭部，如若患者存在腦出血可能，則需要將其抬高15～30°，以減輕其腦水腫。第二，在送治醫(yī)院途中，需要做好患者頭部固定工作，特別是部分道路較為顛簸路段，需要放置由于急剎而導(dǎo)致血流關(guān)注情況出現(xiàn)，降低患者由于頭部晃動而造成進(jìn)一步傷害。第三，護(hù)理人員還需保證患者呼吸通暢，對于患者有分泌物或嘔吐物、意識不清情況下，需要做好相應(yīng)清理工作，防止患者出現(xiàn)窒息或是導(dǎo)致吸入性肺炎出現(xiàn)，并且要避免舌后墜情況出現(xiàn)。如若患者病情危重，則需要對患者進(jìn)行面罩吸氧或是氣管插管，采取簡易呼吸氣囊來幫助患者進(jìn)行呼吸，防止患者由于顱內(nèi)壓增高或腦缺氧而加重患者病情。第四，需要建立起靜脈通道，使用靜脈留置針，該種方式不但固定較為便捷，并且還可以降低由于患者躁動或是搬動而損害到患者血管情況出現(xiàn)，而且還能夠建立起一條有效的急救通道方便急救藥物供給。第五，如若儀器監(jiān)測到患者顱內(nèi)壓力出現(xiàn)增大時，醫(yī)護(hù)人員要結(jié)合其實際情況看是否可以采用甘露醇聯(lián)合地塞米松予以治療，比如當(dāng)其處于急性病發(fā)期，通常不適合使用降壓藥，如若患者舒張壓在1100 mmHg以上或收縮壓超過200 mmHg情況下，則需要謹(jǐn)慎使用降壓藥，不過需要重視防止患者血壓偏低，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦缺氧、腦供血不足、水腫極具等情況出現(xiàn)。第六，需要對患者病情變化以及生命體征進(jìn)行密切觀察，對他們諸如呼吸頻率、心跳等數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄下來，同時還必須做好患者瞳孔和意識情況地密切查看，一旦發(fā)現(xiàn)病情加劇了就應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r間開展搶救。

2 結(jié) 果

只有1例患者由于病情過重，沒有獲得及時搶救而死亡，其他患者通過有效院前急救后都能夠安全轉(zhuǎn)入院內(nèi)接受治療。

3 討 論

腦卒中是臨床常見病癥之一，其主要是因為腦部血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)以局灶性神經(jīng)功能缺失為特征的一類疾病，其通常是由于腦血管阻塞或破裂而引發(fā)的。因為該病癥發(fā)病急，其最佳搶救時間是發(fā)病后6h內(nèi)。但是因為在發(fā)病時，患者往往是在院外，所以急救護(hù)理人員掌握有效急救護(hù)理措施，可以在第一時間對患者實行院前急救護(hù)理干預(yù)能夠有效挽救患者生命，有利于其預(yù)后工作開展。

在本次研究中，通過在院前搶救中應(yīng)用有效急救護(hù)理措施，選擇60例患者中只有1例患者由于病情過重，沒有獲得一時間救治導(dǎo)致其出現(xiàn)死亡，剩下59例則在有效地院前搶救作用下轉(zhuǎn)危為安送去住院部做進(jìn)一步治療，同時結(jié)果顯示他們預(yù)后良好。所以綜上可知，及時有效的院前急救護(hù)理措施對于急性腦卒中治療尤為重要，其不但能夠減少患者傷害，而且還能有效提升救治率，有助于患者生存質(zhì)量的提高。