公眾院前應急救護技能教育和培訓體系的建設

李 洋，葉澤兵，蔣曉紅，孫鴻濤，連萬民，田軍章

突發事件和意外傷亡頻發，已成為現代社會人類生命的主要殺手。急救醫護人員和現場“第一目擊者”的及時有效搶救是最大限度降低意外傷殘率，提高搶救成功率的保證[1]。通過向社會公眾普及應急救護知識和技能，建立最廣泛的“第一目擊者”戰線，是提升國家應急救援水平的有力保障。目前，全國各地已相繼開展大量群眾性衛生救護培訓工作，然而仍缺乏系統完善的應急醫療和自救培訓體系模式，暫未能使社會公眾應急救治和自救水平整體大幅提升，與歐美等發達國家尚存在一定差距。鑒于社會體制、經濟形勢和社會文化對健康民生的需求和影響，探索一套在醫療技術資源配置、公眾應急意識和培訓機制上行之有效、可復制推廣的應急救護培訓模式已成為我國健康衛生事業發展的當務之急。

1 公眾院前應急救護技能培訓的現狀

1.1 公眾參與院前應急救護技能培訓積極性不高公眾應急危機意識不強，對院前應急救護技能培訓的意義認識不深刻。國內多項調查研究顯示，大多數群眾認為遭遇突發事件的概率低，救護傷員是醫護人員的職責，無接受培訓的必要[2]；僅有少部分公眾能認識到快速有效的簡單現場救護能挽救患者生命、減輕傷殘，且對自己能否正確運用急救知識缺乏自信，害怕承擔后果[2,3]。部分企事業單位、機構對政府主導的應急救護培訓的必要性認識不明，配合工作較松懈，即使參與也以影響效益為由帶有抵觸情緒[4]。中小學校在整個義務教育階段對救護教育重視不夠，大多數學校未開設專門的應急救護課程，相關技能教育匱乏。雖然大部分學生接受救護知識的態度端正，但救護意識和能力仍然比較薄弱[5]。

1.2 應急救護培訓師資力量不足 應急救護培訓專職師資數量少，公眾型授課技巧有待加強。研究顯示，目前我國擔當培訓的大部分師資由各級醫療單位急救中心人員組成，在繁重復雜的日常救護任務之余還要兼職應急救護培訓教員工作，常感力不從心[6,7]。由于本職工作量較大，加之公眾應急救護培訓任務重，且需掌握公眾型授課理論技巧，長期堅持授課者數量少；短期培養的非醫療型應急救護教員應急意識高、教學能力強，但缺乏有效管理和激勵機制，往往流失率較高，實際上崗率有限。師資培養制度不完善，持有應急救護培訓導師證的上崗率不高，參與公眾應急救護培訓的師資力量不足。

1.3 公眾應急救護教育和培訓形式單一 現今社會層次和經濟結構的多樣化，各實體產業工種都面臨著各種各樣的安全隱患事件，針對性的教育和培訓模式，更有利于現場應急救護的實際處置和操作。目前大部分的培訓模式局限于傳統急救培訓班舉辦，但周期短、范圍廣、授課內容過于書本化、培訓時間也相對固化，導致培訓效果不理想[4,8,9]。此外，傳統的培訓以課件授課為主，主要偏于理論講解，且形式過于簡單，難以達到強化記憶和提升實踐應用性的效果。結合網絡平臺，采用情景教學的手段，以及對培訓內容進行特異性安排的新型培訓模式在研究應用中具有良好的可持續發展趨勢[5,10]。

1.4 缺乏系統規范的應急救護培訓體系 完善的應急救護培訓體系是開展公眾全面普及工作的重要保障。在國外和我國香港特區，應急避險和自救互救知識的普及工作都是由經過專業訓練且持有教師資格證的急救培訓導師擔任，導師也要求隨時了解國際急救知識、急救技能的最新標準和信息，并接受有關部門的定期復訓、資質再認證后重新上崗[4]。目前，我國應急救護的培訓普及缺乏固定的培訓機構和統一的調配與規劃機制，各級紅十字會、醫療單位、社會公益組織，以及街道社區基層管理單位等各自為政式的制訂培訓項目或開設培訓課程，同區域內多套師資配備、培訓物資重復購置準備及培訓地點和人員的重復集中組織等，不但資源得不到有效利用，無形中還增加了基層培訓組織者的負擔，影響了公眾參與急救培訓的積極性。

1.5 應急避險及應急救助的法律法規尚不完善目前，發達國家依照兩方面的法律來提升公眾應急救護技能培訓的實施率[6]。一是通過制定法律對公民參加應急救護培訓的權力和義務進行規定，如將急救知識和技能的掌握情況作為對某些崗位上崗的必備條件和考核標準，并對急救器械與急救人員的配置提出明確要求；二是通過法律法規對施救者開展救護行為可能承擔的風險進行規避，規定對出于善意并施以得當妥善的急救方法，可免除因此帶來的各種傷害責任。目前我國法律法規在這一領域幾乎空白，這也是我國應急救護培訓普及率不高，現場急救成功率低的重要原因之一[7]。

2 提升公眾院前應急救護知識教育培訓水平的對策

公眾應急醫療救護技能的普及是一項全民參與、不斷探索和持續發展的事業。經過幾年的探索和論證，筆者對廣東省應急醫院的經驗進行總結，主要包括借助專業化的應急醫療救護平臺，建立適用于普通公眾的應急救護技術規范，采用多元化的培訓教育模式，發展網絡等醫療新媒體和建設應急救護示范性社區，整合社會志愿服務資源，形成一套有效、可推廣的公眾院前應急救護技能教育和培訓體系。

2.1 培養公眾院前應急救護意識 通過開展公益醫療技術輸出形式的應急教育合作項目，使公眾在潛移默化中提升應急救護意識[11]。（1）醫院與社區定點協作，建立自救互救示范社區。如在黃埔社區開設多期社區應急救護課堂、知識講座，以及舉辦“社區應急文化長廊” “社區應急小先鋒評比”等活動，社區內應急文化濃厚，居民應急救護意識變被動為主動。（2）醫院與學校協作開展應急救護進校園活動。學生是學校教育的核心，安全和應急救護意識是基本素養，應急救護課程以體驗式教學和動畫視頻為主，內容印象深刻；孩子是家庭的中心，通過“小手拉大手”活動，從小培養應急救護意識，使學校應急教育的知識由孩子向父母傳遞，促進學校與家庭的雙向交流與互動，增強家庭應對突發事件的技能和綜合素質。（3）網絡醫院在鄉鎮村建立分網點，通過互聯互通開展新媒體宣傳。網絡醫療等互聯網醫療成為向社會群眾普及健康知識和技能的一種更加有效的方式[12,13]。在無法組織集中宣講的區域（特別是偏遠地區），網絡醫院作為新興事物，存在較大吸引力和宣傳效力。借助網絡醫院方便、快捷和實惠的醫療服務平臺，以鄉鎮村的網絡終端為基地，終端基層醫師通過定期組織播放應急救護模塊的教育視頻和圖像，介紹和宣傳應急救護知識，逐漸提升基層群眾的應急救護意識。

2.2 應急救護培訓師資保障 提高公眾應急救護培訓師資人員的專業素質，是提高公眾救護人員數量和質量的保證。充分發揮應急醫院作為緊急醫學救援隊基地的資源優勢，編訂各級師資培訓教材，吸納醫務人員、教員、志愿者加入師資隊伍，實施公眾應急救護師資規范化培訓，使師資構成層次的差異性得到均衡、師資人員的調配能夠滿足培訓需求。（1）建立師資培養保障機制。選取急診科、燒傷科、骨科、顱腦外科等相關科室具有豐富培訓經驗的緊急救護專家團進行師資輪訓教學，規定和明確教學任務要點，進行分層分階段的理論培訓。（2）成立師資技能研究小組，開展授課能力的專項培訓。臨床經驗豐富的醫護人員缺乏正規的教育經歷，也未接受過系統的教育培訓，教學能力通常參差不齊，面對無醫學背景的普通公眾，培訓難度較大。通過學習不同知識層次的教學技巧，如采用內容口語化、操作技能口訣等輔助方式推進培訓進程。（3）統一師資評價標準。采用學員對教員的評價、管理人員對教員的評價和教員自我評價的三級綜合評價法，按評分高低定級師資并給予績效獎勵，合格者持證教學，在調動師資積極性的同時保證專業標準。

2.3 拓展多樣化培訓模式 不同于傳統的培訓模式，利用網絡媒體、設置特征化課程及多元形式的教學手段，可促使培訓現場氣氛活躍，識記內容掌握度高，培訓效果顯著[14,15]。（1）利用應急醫院已有的應急網絡教育平臺，實現遠程應急救護視頻課程的教學。醫院已通過網絡醫院建設在全省范圍內的鄉鎮村衛生機構搭建數百個網絡分院的應急救護宣傳平臺，輻射范圍廣，應用程度高，提升基層醫務工作者和公眾的緊急救護技能，且效果明顯[10]。在網絡醫院各級縣鎮村網點設置的應急救護科普項目包括：①縣/鎮級醫院醫護人員應急救護技能培訓及考核，通過該平臺的應急救護培訓課程對醫護人員進行培訓和考核，解決縣/鎮級醫院由于分布較散，醫護人員無法有效集中的限制； ②應急救護技能操作視頻課程，通過課程共享實現鄉鎮醫護人員及普通公眾學習應急救護知識和技能的目的。（2）開設應急救護課程。醫院研究學生應急救護課程，并與轄區內多所大中小學開設應急救護課程項目，結合各級學生學習層次特點，設計科學、生動的應急教育課程模塊。課程注重理論與實踐相結合，采取多樣化的教學形式，借助模擬人等教學工具，在傳統的案例、故事、圖片、圖表、動畫為主導的直觀課堂，規范集中的進行問題討論、沙盤推演和現場演練為一體的實踐操作，還可結合基于互聯網移動終端的應急動畫和應急事件處理場景應用軟件等配合教學和演練。（3）開展企業特征化培訓。在培養緊急救護師資和衛生應急救護志愿者的基礎上，根據企業性質、工種和高危環境因素等設置培訓課程，在滿足企業管理和需求的前提下，在社區管理人員、安保人員、服務及企事業人員，以及在化工、交通、旅游、建筑等高危行業和派出所、武警、獄警、預備役部隊、城管等執法人員中開展職業性特征應急救護員短期培訓。采取層次遞進，分級培訓的方式，即設定緊急救護“普及教育”包含認知、知識、技能三種不同的層次，按照企業員工層次的特點建立培訓標準和考核機制，且不同培訓目的所要求的關鍵救護技術也不同，如化工、物流企業培訓應分別注重燒燙傷、交通傷的緊急處置和救護技能的掌握。

2.4 通過資源整合形成應急救護技能培訓體系應急醫院將應急救護專業化技術輸出作為連接點以整合醫療技術、網絡新醫療、志愿服務團體及基層行政單位等資源，并以此建立集技術、師資、管理和推廣為一體的應急救護技能培訓體系。（1）整合應急救護專業技術專家資源庫，建立公眾型應急救護關鍵技術規范。借助省級應急醫院專家庫平臺，組織撰寫技術規范，使其兼顧普通公眾的接受程度與自救互救關鍵技術的實用性，如心肺復蘇、人工呼吸、自動體外除顫器的使用、解除窒息、止血、包扎、固定和搬運等培訓要點。總結常見災害現場模擬場景的自救互救技術要點和規范，突出簡單、有效并便于實際操作和記憶的規范化技術內容，并形成技能培訓評價考核體系。（2）組建應急志愿服務團體，聯合社會公益組織拓展培訓覆蓋面。社會公益志愿服務團體的廣泛參與作為我國應急救援體系的有效組成，在現階段的各類突發重大災害事件的應急救援中發揮了重要作用[13]。醫院組建廣東省應急志愿服務團體，并得到省政府應急辦、團省委和省志愿者聯合會的授權與支持，由醫院及市青年志愿者協會醫療服務總隊合作實施，培訓技術專業全面，隊伍管理機制科學有效。主要應用形式包括：一是成立廣東省應急救護志愿者培訓基地，面向企業招募專業應急救護志愿者并實行分級管理，使不同級別的志愿者接受不同形式的應急救護培訓；二是針對各企業性質的高危行為，成立專業特色的應急救護志愿者隊伍，能應急處理本企業的突發事件；三是通過企業應急志愿者教育宣傳，普及應急救護知識，滲透到企業員工家庭及社區。（3）整合基層網底和互聯網資源。醫院在省內所建立的數百個社區健康小屋均設置居民緊急情況報警和急救系統，其健康監測平臺的個人數據輸出功能，可向建立電子檔案的全體居民輸送和宣傳社區居民日常急救知識與技能，并經篩查系統自動判別高血壓、高血糖等高危人群，定點發送各類突發疾病的預防和緊急救治技能等信息。網絡醫院平臺的應急救護單元窗口，實現各級縣鎮村網點應急救護科普項目互通互聯，資源共享。

2.5 積極參與應急救護相關法律和政策的制定通過總結公眾應急救護技能教育培訓經驗，結合培訓開展中的現況和實際問題，使各級政府能夠充分認識應急救護培訓工作的重要意義，通過完善法律體系，依法保證應急救護培訓工作進展。呼吁立法機關進一步完善現有法規，增加針對急救人員的權利保護，并明確要求高危行業、部門和人員必須接受系統規范的應急救護培訓。建議將應急教育納入基礎教育體系，將危機意識教育、應急知識技能教育和相關法律規范編入九年義務素質教育必修課程中，合理調配各級醫療機構的專業應急救護師資，使公眾從小樹立急救培訓觀念。加大對公益性應急救護培訓組織的財力和政策引導支持，鼓勵培訓機構之間的資源整合和協作，發揮各自特點與優勢建立長效的協同發展機制。出臺相關政策以鼓勵進一步發揮新醫療媒體的宣傳教育作用，并疏導傳統主流媒體及時披露危險信息，傳播應急救護相關宣傳片、公益廣告等。

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