中藥房帶教中醫類實習生的體會

韋 瑋 廣 健 姚金娥

（廣西骨傷醫院藥劑科，廣西 南寧 530012）

廣西骨傷醫院是一所集醫療、教學和科研于一體的三級甲等中西醫結合骨科醫院，為廣西中醫藥大學附屬骨傷醫院、廣西紅十字會骨傷醫院、高等醫學院校臨床教學基地。每年接收不同學歷的醫學類實習生。藥劑科中藥房作為實習生輪轉科室的一個單元，之前主要接收中藥類的學生進行實習。近兩年來才開始有中醫類的學生安排到中藥房實習。中醫類和中藥類的學生有著不同的知識背景，對于中藥相關知識的認知理解水平有較大差異，在中藥房學習目標也不一致。如何在有限的時間里（一般為4周）提高實習質量，讓實習生們掌握更多的中藥知識，為其將來工作打下基礎，我們進行一些嘗試探索，現將總結如下。

1 了解學生

實習生到中藥房后，通過座談、問答等形式從各個方面了解學生對中藥知識的掌握程度，以及對安排在本科室實習的看法等。兩年時間下來，我們發現醫學生的中藥知識特點如下：醫學生課程主要集中在臨床上，涉及中藥的課程只有中藥學、方劑學，學生對藥用植物學、中藥鑒定學、中藥炮制學等必備的中藥專業知識知之甚少。這就導致他們對中藥的認知不全面，對于功效主治有較好基礎，但對藥材的來源、性狀、炮制、調劑等沒有基本的認識。這樣就造成了學中醫的只知醫，不懂藥，不會用藥，這與培養合格中醫人才，使學生全面掌握中醫理論與實踐技能的目標有很大差距[1]。我們在制定教學計劃時針對這一特點進行有目的性的帶教設置。

在求學態度上，因為他們是醫學生，大多面臨著繼續深造考取碩士研究生的壓力，大部分同學也只是抱著完成實習任務而已，每天只求按時上下班，在中藥房時只顧復習功課而不關心實習內容。少部分學生甚至覺得中藥房實習與以后工作無關，學習態度不端正，覺得無所謂甚至消極抵觸。

2 制訂教學方案

2.1 教學目標 基于學生的基本情況和中藥房實際條件，制訂的教學目標如下：通過4周的中藥房實習，在帶教老師的講解示范下，實習生通過眼看、手觸、鼻聞、稱量等實踐，掌握常用中藥的處方給付、炮制品種、真偽鑒別、質量判斷、毒性中藥的規范管理使用；熟悉中藥調劑技能，能獨立調配中藥飲片處方；進行方藥分析，讓學生從醫生處方溫習方劑學的內容并作方解探討醫生的遣方用藥，進而熟悉中藥處方的開具。了解中藥飲片的新形式，如小包裝飲片、配方顆粒、超細粉飲片等。了解中藥房工作性質、內容和流程。

2.2 教學計劃 實習計劃的制定避免了帶教老師的盲目帶教，通過合理的安排，有利于高質量完成實習帶教任務。藥房為服務窗口，進入藥房實習前首先要進行崗前培訓，包括：思想教育、勞動紀律和崗位職責的教育；中藥房的基本情況介紹，窗口服務內容；該掌握的知識點，實踐操作重點和難點是什么，實習中的注意事項等。列出一些相關的參考書目給學生學習參考。

做好每個實習生的每周排班表，確定每個實習生每天的實習崗位和內容，如熟悉藥柜、加藥、擺藥、配藥等，通過這些操作讓學生全方面地熟悉藥品知識，讓實習醫師了解藥房運作，增加日后醫師與藥師的工作配合度。中藥房實習結束，對學生關于常用中藥飲片的辨別、處方應付等內容進行考試，旨在讓學生掌握其必須了解的藥學知識。每周進行一次處方分析授課，由臨床中藥師選取典型中藥處方分析講解。

3 讓學生在實踐中掌握知識

古人陸游云：“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”。中藥調劑是一門實踐課，空有理論知識而不實際操作終究不得其法。在帶教老師指導的情況下，在充分記憶和理解《處方管理辦法 （試行）》、藥房的各項規章制度和標準操作規程，熟悉中藥飲片的位置和中藥房的工作模式后，讓學生參加調劑工作，包括獨立審查、核對處方、調配藥品，使他們在短時間內掌握各種工作技能。獨立操作并不意味著獨自操作，所有發放出去的藥品，最后都必須由帶教老師嚴格把關。在調配處方時一定要執行“四查十對”制度，即查處方，對科別、姓名和年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格和數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。在實際操作中，針對處方出現的問題及時提醒學生注意或更正。在加藥時，要先對飲片標簽與性狀，按“先進先出”的原則擺好藥。處方給付上，要嚴格按照規范給付，特別注意毒性藥材的調配，處方寫半夏應給姜半夏，寫生半夏才付生半夏；附子應給白附片或黑順片，寫生附子才給生品。配伍禁忌的審查主要針對中藥十八反（我院飲片品種較少，無涉及十九畏的藥材配伍）進行，依據主要是《中華人民共和國藥典》，發現有配伍禁忌的，及時與醫生聯系更改處方或雙簽名以示負責。用藥劑量審查主要針對毒性藥品和大劑量容易引起不良反應的藥品，如附子法定劑量為3～15 g，醫生超法定劑量也需要更改處方或雙簽名以示負責。藥物的特殊煎法要交代清楚，特別是附子超劑量處方，需要交代患者久煮至口嘗不麻舌后才與其他藥材混煮。藥房還有用藥咨詢的服務，在學生較好掌握相關知識后，讓其解答患者的基本咨詢問題，體現學以致用的目的。

中藥處方分析主要根據衛生部《處方管理辦法》《中藥處方格式及書寫規范》和《醫院處方點評管理規范（試行）》等有關規定，主要對中藥處方開具中存在的的問題進行講解分析，主要包括處方書寫的規范性，由于現在都是電子處方，規范藥品名稱不存在問題，主要是中醫診斷（包括病名和證型），用法用量應當按照現行版藥典進行規范，藥味書寫應當體現“君、臣、佐、使”的特點要求，調劑、煎煮的腳注書寫完善、規范，配伍禁忌及毒性藥味使用。處方用法用量是否完整規范，包括每日劑量、煎煮方法、用藥方法（內服、外用等）、服用要求 (溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等)等內容。在講課的同時，還要求學生進行方劑分析，包括處方的原方是什么，醫生采取哪些化裁處理，遣方用藥的特點等，加深醫學生對中藥方劑的理解。

4 提升帶教老師素質

帶教老師應當具備有良好的職業道德、扎實的專業知識和熟練的工作技能，以高尚的道德情操、嚴謹的作風來影響學生，將“以病人為中心”的服務理念，扎實的藥學基本功和一絲不茍的工作態度，傳遞給實習生。隨著醫藥科學技術的飛速發展，中藥房所涉及的學科日趨廣泛，因此就要求老師在工作中不斷地學習，了解國內外新知識新技術，不斷提高業務水平，改進教學方法，提高帶教質量。同時要端正帶教觀念，既不能把實習生當免費的勞動力來隨意使喚，讓學生覺得沒有學習的動力；也不能把帶教當作額外的工作，不搭理學生，讓學生無從學起。要正確認識到能帶教是一項光榮的任務，能者為師，在傳業授課解惑中不斷提升業務水平，也是一位藥師的自身職責所在。

5 實習考核

學生的考核有三部分組成，平時成績（30%）、考試成績（操作30%，口述40%）。平時成績主要為學生實習期間進行隨機測評的體現，遵循以事實為依據，評價本著客觀公正、實事求是的原則，由具體帶教老師進行綜合評定。操作成績則采取實踐考核的方式，重點考察實習生是否具備實際工作能力，完成帶教老師提出的工作要求的能力，是否掌握了中藥調配技能，口述考試主要是對抽樣處方進行審核分析，方解及用藥分析。實習生經考核合格者，方可結束實習；若考核不合格，則由中藥房負責人安排延長實習時間，直至考核合格。

6 討論

我院對中醫類學生安排到中藥房實習，是提升實習醫生中藥知識水平的有益嘗試。同時，我們根據中醫類學生的專業需求有目的地帶教，主要集中在處方開具和飲片的相關知識，對于藥學類學生來說，我們更注重其中藥調劑技能和藥事服務能力的培養。實踐的結果表明，針對性的帶教滿足了不同專業學生的學習需求，激發了學生對專業知識的學習興趣，獲得了較理想的帶教效果。中醫學實習生在中藥房溫習了理論知識，也學到了書本上沒有的中藥實踐操作技能知識，對中藥認識的加深有助于中醫類實習生成長為一個合格的中醫藥工作者。在帶教方法和理念上我們還需要進一步更新，已有藥房同仁將目前較為先進的PDCA循環管理法和基于問題式學習 (problem-based learning，簡稱PBL)引入到實習生的帶教中，極大提高了學生的學習興趣和帶教效果[2-3]。在后續的帶教工作中我們計劃引進上述先進的方法，以便更好地做好實習生的帶教學生工作，讓學生在實習期間更能學有所獲，為其職業生涯所需的知識積累添磚加瓦，融會古今，光大杏林。

[1]陳鳳芝，陳欣，陳曉，等.中醫中藥教學分家不利于培養跨世紀實用中醫藥人才[J].長春中醫藥大學學報，1999(3):2-3.

[2]朱善嵐，吳敏，林君清，等.PBL教學法在中藥房實習教學中的探討[J].海峽藥學，2012，24(10):261-262.

[3]任結梅，范麗霞，張俊紅.PDCA循環管理法在門診藥房帶教中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11(17):94-95.