馬純政教授治療肺癌經驗淺談※

袁 苗 吳 芃 馬純政

（1 河南中醫藥大學碩士研究生2015級，河南 鄭州 450000；2 河南省中醫院腫瘤科，河南 鄭州 450002）

肺癌是嚴重危害人類生命健康的惡性腫瘤之一，2017美國癌癥報告顯示肺癌仍然是死亡率最高的惡性腫瘤[1]。我國環境污染及人口老齡化問題，其發生率和死亡率均居全部惡性腫瘤首位，且有逐年增長的趨勢[2]。小細胞肺癌（SCLC)惡性程度高、預后差（5年生存率<5%)[3]；早期NSCLC根治術后5年生存率約40%[4]，但約70%患者確診時已有局部或遠處轉移，無手術根治機會。中醫治療腫瘤與西醫相比，在改善癥狀、提高生存質量和延長生存時間方面有自己獨特優勢，適用于不宜手術、放、化療患者和晚期體弱患者[5]。馬純政教授從事臨床研究20余載，基于行氣化痰法，遵循三辨原則，治療肺癌上有自己獨特理論體系。

1 病因病機

肺癌的發病多樣，病因病機復雜，總的來說虛實夾雜，表實本虛，馬純政教授經過長期臨床實踐認為肺癌發病的關鍵在于氣、痰，此為疾病發生的關鍵。

肺癌中醫上稱為“肺積”“息賁”“肺癰”“虛損”等。《雜病源流犀燭·積聚癥癮疙癖痞源流》提到的“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰……遂結成形而有塊”，說明肺中積塊產生由于邪氣襲肺，結于胸中，肺氣不暢，失于宣降，津液不布，聚而成痰，痰、氣相互搏結，日久形成有形腫塊。

肺位于上焦，居于胸中，主氣司呼吸，朝百脈，主治節。肺臟受損是肺癌形成的前提，肺氣虛則呼吸功能受損，宣降失常，氣機失調，痰濕不化，聚液成痰，痰阻氣道，加重氣滯，氣滯加重痰阻，氣、痰相互影響，互相加重，久之則形成積聚腫塊。脾居中焦，為后天之本，氣血化生之源，主運化，脾虛則氣血生化無源，運化精微失職，助濕生痰，使痰留滯，脾氣虛則痰濕加重，痰濕重則加重氣虛。腎位于下焦，為氣之根，主水，主納氣，久病腎虛，攝納無力，腎不納氣，水液代謝失常，肺腎為母子之臟，肺氣耗損，久則腎氣亦受損，構成下虛。總之，肺癌的病位在肺，病機以肺脾腎虛為主，與氣、痰密切相關，證候多虛實夾雜，遷延難愈。

2 治療大法

肺癌的中醫治療，目前無規范統一的治療方法與原則。馬純政教授經過長期臨床實踐認為氣、痰為發病之本，氣加重痰，痰加重氣，治療上重視行氣化痰，認為行氣化痰應貫穿治療始終，同時重視肺脾腎三臟、辨病與辨證相結合原則。

2.1 行氣化痰法 肺為貯痰之器，脾為生痰之源，痰濕日久，致肺脾氣虛。肺脾氣虛，升降、運化無力，氣滯痰阻，疲積臟腑，阻礙氣機運行，氣機不暢，加重痰濕。馬純政教授治療時重視行氣化痰。臨正之時，以行氣化痰法貫穿始終。常運用陳皮、厚樸、桔梗、貝母等宣肺肅肺，行氣化無形之痰；用天南星、姜半夏、貓爪草、僵蠶、石菖蒲等化痰散結；黃芩、魚腥草、桔梗等止咳化痰，用重樓、白花蛇舌草、半枝蓮、肺形草等清熱解毒之品減輕氣痰相互加重，達到抗腫瘤目的。

2.2 治病求本，重視肺脾腎三臟 肺癌病位在肺，與脾腎兩臟密切相關。《理虛元鑒》曰：“治虛有三本，肺、脾、腎是也。”肺為華蓋、為嬌臟，易受邪侵。肺癌治療上以肺臟為重，補肺氣、理肺氣。脾氣主升，喜燥惡濕，脾氣虛則無力升舉，脾為濕所困，濕不得化，易生痰，氣、痰加重脾臟受損，治療上健脾益氣、化痰祛濕。腎主蟄守位，為先天之本，肺癌病程長，遷延難愈，久病損腎。馬純政教授認為肺癌治療中應重視肺脾腎三臟，本病虛實夾雜，本虛標實，治療上求本溯源，補益肺脾腎三臟之氣，意在調和肺脾腎三臟之氣，增強正氣而祛邪。臨癥之時，常用太子參、黃芪、黨參等補肺氣；黨參、白術、茯苓等健脾化濕；酒萸肉、蛤蚧、五味子等補腎納氣，以調理肺脾腎三臟，達到治療的效果。

2.3 辨病與辨證相結合 目前肺癌中醫辨證規范性標準尚未確認，臨床分型多樣化，常將本病分為氣滯血瘀、熱毒熾盛、脾虛痰濕、陰陽兩虛、陰虛內熱、氣陰兩虛、氣血兩虛等證型。在辨證用藥的基礎上臨癥加減，肺癌發病癌毒[7]受侵為關鍵因素，治療上常用壁虎、蜂房、白花蛇舌草、紅豆杉、半枝蓮等以抗癌解毒；毒邪侵犯肺部血脈，血溢脈外，出現咯血，常用藕節炭、茜草炭、血余炭等涼血寧絡止血；癌痛是腫瘤的一大臨床癥狀，常用九香蟲、延胡索理氣止痛，補骨脂、骨碎補等補骨生髓；腫瘤性發熱，常用青蒿、柴胡、地骨皮等退虛熱；肺癌引發胸腔積液，常用豬苓、澤瀉、玉米須、冬瓜皮等利水滲濕；腫瘤性抑郁，常用香附、貫葉金絲桃等疏肝理氣；肺癌化療出現消化道反應，常用姜竹茹、姜半夏等健脾止嘔；應用化療、止吐藥出現便秘，常用炒決明子、郁李仁等潤腸通便；腫瘤性乏力，常用豬苓、無花果、枸杞子等扶正固本。

3 驗案舉隅

陳某某，女，56歲。2017年2月16日一診：患者2017年1月出現咳嗽、咯痰，無痰中帶血，肩背部疼痛，查胸部CT：左下肺占位。后穿刺活檢病理提示：左肺腺癌。全身骨掃描：頸椎、胸椎、胸骨、肋骨轉移。目前精神欠佳，乏力，咳嗽，肩背部疼痛，納差食少，夜寐欠佳，大便溏，小便正常。舌暗紅，苔薄白，脈沉弱無力。中醫診斷為肺積；西醫診斷為左肺小細胞肺癌 (局限期）。辨證為痰毒阻肺證，治則：益氣健脾、行氣化痰、解毒散結。方藥：黨參15 g，黃芪30 g，白術15 g，厚樸9 g，川芎10 g，當歸15 g，茯苓15 g，膽南星18 g，生半夏15 g，浙貝母15 g，貓爪草30 g，白花蛇舌草30 g，紅豆杉20 g，石菖蒲15 g，炒九香蟲6 g，乳香6 g，炙甘草6 g。25劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。

2017年3月16日二診：乏力較前減輕，背部疼痛較前減輕，咳嗽較前減少，以干咳為主，納差食少，夜寐可，二便正常。舌紅，苔薄，白脈沉細無力。守2月16日方黨參改為20 g，白術改為12 g，加炒雞內金、炒山楂、炒黃芩。15劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。

2017年4月10日三診：服藥后乏力較前減輕，背部疼痛減輕，時有干咳，食欲仍不振，納差食少，夜寐可，二便正常。復查CT病灶較前變化不大。守3月16日方加鹽補骨脂30 g，砂仁6 g（后下）。其后一直門診口服中藥治療，每次患者就診時均會詳細詢問病史，給予積極引導。至今病情穩定。

按語：初診時患者乏力，咳嗽，肩背部疼痛，納差食少，夜寐欠佳，大便溏，小便正常，以痰毒阻肺、肺脾氣虛為主，痰毒阻肺，致使肺氣不足、胃失和降。治法以益氣健脾、行氣化痰、解毒散結。方中黨參、黃芪等補益肺脾；白術、厚樸、茯苓健脾化濕祛痰，半夏、膽南星、浙貝母、石菖蒲化頑痰以散結；痰毒日久形瘀用川芎、當歸以活血化瘀，白花蛇舌草、貓爪草、紅豆杉清熱解毒軟堅散結，以抗腫瘤，針對本病的治療；骨轉移則疼痛劇烈，九香蟲、乳香理氣止痛；甘草補中益脾胃兼調和諸藥。肺癌患者病情復雜多變，憂思多慮，傷及心脾。二診時出現胃納差，治療同時兼顧健脾消食和胃，加炒雞內金、炒山楂、消食化積，調和脾胃，以增進患者食欲，改善正氣虧損；干咳明顯加黃芩清肺止咳。三診病灶穩定，病情好轉，疼痛減輕，食欲仍不振，治療加強理氣開胃，給予砂仁6 g（后下）化濕開胃，補骨脂30 g補骨生髓，改善骨轉移對骨的破壞。

綜上所述，扶正祛邪，攻補兼施，貫穿整個治療過程，增強肺癌患者自身抗癌能力，提高機體免疫力，抑瘤抗癌，同時在化療進程中能夠減毒增效，輔助化療順利的完成，也可減輕腫瘤患者多種并發癥。

[1]Siegel R L，Miller K D，Jemal A.Cancer statistics[J].2017.CA Cancer J Clin，2017，67(1):7-30.

[2]Chen W，ZhengR，ZengH，et al.The incidence and mortality of major cancers in China，2012[J].Chin J Cancer，2016，35(1):73.

[3]Gansler T，Ganz PA，Grant M，et al.Sixty years of CA:a cancer journal for clinicians[J].CACancer J Clin，2010，60(6):35-350.

[4]RamalingamSS，OwonikokoTK，KhuriFR.Lungcancer:newbiological insights andrecenttherapeuticadvances[J].CACancerJClin，2011，61(2):91-112.

[5]林洪生，李樹奇，樸炳奎.中醫治療晚期肺癌的療效評價方法[J].中國腫瘤，2000，9(8)：354-355.

[6]楊帆，孟靜巖，賈寧.試論癌毒瘀滯導致癌瘤發生的理論基礎[J].天津中醫藥，2010，27（3）：213-214．