針灸治療肩周炎機理探討

高 丹 韓 正 楊 芳

（1 沈陽市中醫院軟傷科，遼寧 沈陽 110004；2 北京瀛壺中醫診所，北京 100000；3 遼寧中醫藥大學附屬第二醫院脾胃病科，遼寧 沈陽 110034）

肩關節周圍炎（scapulohumeral periarthritis） 簡稱肩周炎，是肩關節及其周圍軟組織因退行性改變、勞損等引起的肩部疼痛及關節活動受限，是一組表現為肩痛及運動功能障礙的癥候群[1]，因其主要表現為上肢大關節的痹痛制動，因此歸屬于中醫“痹病”范疇。本病女性發病高于男性，50歲左右多發，故又稱“五十肩”。中醫學根據其發病原因、臨床表現和發病年齡等特點而有“凍結肩”“肩凝癥”“漏肩風”之稱[2]。肩周炎以肩關節疼痛、活動受限為主要特征，可對患者生活質量造成極大的影響。肩周炎的臨床治療方法多樣，但總的治療原則是緩解疼痛、恢復肩關節活動。在1979年WHO認定的43種針灸適宜病種及1996年11月意大利米蘭會議提出的64種針灸適宜病種中，肩周炎均列入其中?？梢姡樉闹委熂缰苎變瀯菟凇１疚木歪樉闹委熂缰苎椎臋C理進行探討，以期更好地服務于臨床。

1 肩周炎的中醫病因病機

肩周炎在歷代中醫古籍中有“肩凝癥”“肩胛周痹”“漏肩風”“凍結肩”“五十肩”等多種記載，中醫學家對本病認識的普遍共識是：在內則因年過半百，肝腎氣血不足，肩周肌骨鍛煉減少，加之肝腎虛損不能充養筋經骨骼，日久發展為不榮而痛、關節繼而廢用衰退；在外起自年老抵抗力減弱，保暖不慎而致風寒濕邪內侵，肩部脈絡筋肉拘痛不展，萎而不用；或因過度操勞、運動不當挫傷肩部筋脈，使瘀血阻絡不能暢通關節，日久則形成瘀腫疼痛肩不能展。正如《類證治裁》所載：“中年以后，因氣血不足，肝腎虧損，筋失儒養，風寒侵襲，經絡痹阻，營衛氣血不暢，肩部正邪相搏發為疼痛。日輕夜重，久則肩部肌肉攣縮，活動受限”。

《靈樞·筋經》篇曰：“足太陽之筋，其病……肩不舉；手太陽之筋，其病繞肩脾引頸后痛；手陽明之筋，其病……肩不舉”。從肩部經絡循行而言，肩周炎的發病與手三陽經、足太陽經、足少陽經脈及所屬的經筋、經別密切相關。正所謂“經脈所過，主治所及”。肩部是所有陽經直接或間接相交會合的一個特殊區域，因陽經是抵御外侮的首個門戶，故肩部的相關經絡可以因為直接受到外邪的強烈侵犯而發病。同時，太陽、陽明經乃多氣多血之經，少陽經除了是主氣之運行的經道更是前二者的樞紐要道，本身經水、氣血的不足，使經脈無法充形，所行經的肌肉、筋骨、關節等統統失去養分而隱痛陣作，若此時再遇到外邪入侵，則疼痛加倍、雪上加霜。

2 針灸治療肩周炎的機理

隨著社會的不斷發展，人們生活方式的改變，肩周炎的致病因素隨之增加，其發病率逐年上升，并且發病趨于年輕化?，F代醫學認為肩周炎發病機理總體來說是肩關節周圍的無菌性炎癥。目前在臨床上，多數患者因肩周的疼痛及關節活動障礙而就醫[3-5]。中醫藥治療肩周炎的手段很多，針灸、推拿、藥物、針刀療法等，綜合治療報道較多[6]。而肩周炎最重要的治療目標就是解決疼痛和治愈關節的僵化。目前西醫對肩周炎的治療手段多以口服藥物、局部痛點封閉或者局部麻醉等暫時止痛為主，不可避免地帶來諸多毒副反應。而我國傳統的中醫針灸療法對以慢性疼痛為特點的肩周炎的治療技藝成熟、療效斐然而無不良作用。肩周炎作為針灸治療的優勢病種，目前臨床廣泛應用。其機理主要涉及以下幾個方面。

2.1 在內——調補肝腎 益氣養血 西醫學認為的一些肩周炎的危險因素與中醫學對人體發育和衰老進程的總結不謀而合。一方面，西醫學認為年齡是肩周炎發病的一項危險因素，且病理變化發生在50歲左右。而中醫學則認為，50歲肝腎氣血不足，肝腎所濡養的筋腱也不再像年輕時一般柔利[7]。同時，有研究表明，肩周炎患者都出現了肝腎虧虛的癥狀或與肩周炎發展相關的綜合征。從局部關節而論，肝主筋，藏血，經脈之所宗。肝血虛，筋失所養，故出現遲軟無力，肩臂不能運動，或筋痙攣而致肩臂伸展不利；腎藏精，主骨生髓，為五臟六腑之本。腎氣衰，精少骨髓不足，故出現骨憊懈惰，所以肢伸運動無力。氣血為人體生命活動的動力，對筋脈起到滋潤和濡養作用。針灸在調補肝腎、益氣養血方面有獨到之處。因此，臨床以針灸治療肩周炎能從根本上補益肝腎氣血，以求“正氣存內、邪不可干”的臨床效果。

2.2 在外——散寒除濕 通絡止痛 肩周炎患者多有感受寒濕病史，日久入絡則“不通則痛”。《古今醫鑒》也強調了肩痛證大多是為風濕之邪所困，最終導致氣血不能給予筋經充足的營養而萎痛不用。目前肩周炎中醫辨證按患者比例高低基本可歸類為風寒濕痹、氣血兩虛和瘀血阻絡三型?，F代臨床研究表明，針灸可以改善肩部局部血液循環，調節血管功能，加速分解炎癥瘀滯區的病理代謝產物，促進炎癥滲出的吸收，抑制炎癥反應，減輕腫脹，緩解對末梢神經的牽張刺激，進而緩解肩部疼痛。盡管針灸治療肩周炎臨床還有一些需要關注的問題[8]，現代臨床已將針灸治療肩周炎廣泛推廣，臨床療效甚好[9-10]。有研究觀察，比較單次可的松注射和針灸治療方法，發現前者雖能迅速緩解肩周炎患者的局部疼痛，但長期療效不佳，且在同一部位進行注射會產生不良反應；而針灸治療長期止痛的療效遠高于可的松，且不良反應較少[11]。

針灸療法是中醫最古老的非藥物療法之一，在中醫臨床醫學中占有重要地位。肩周炎中醫治療以溫經散寒、疏通經絡、活血止痛為主，針灸治療效果較優，在臨床治療方面，針灸醫生以取穴、針刺操作方法、刺激強度等治療要素為關注點，針灸治療肩周炎的主要優勢在于針灸鎮痛，且針灸治療宜早期介入。

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