反流性食管炎的中醫研究進展※

邵 亮 孫通華 孫繼海

（1 壽光市人民醫院消化內科，山東 壽光 262700；2 壽光市婦幼保健院預防醫學，山東 壽光 262700）

反流性食管炎（RE），為食管的防止反流作用減弱，如食管上段括約肌（UES）、食管下段括約肌（LES）松弛，胃內容物（胃酸、十二指腸液、膽汁等）通過食管下端括約肌進入食管，長期、慢性作用于食管，超過了食管對反流物的清除、黏膜防護作用，引起的慢性物理性、化學性炎癥，胃鏡表現為下段食管充血、水腫，病情嚴重可導致食管黏膜的糜爛及潰瘍，是消化系統的常見病、多發病，嚴重影響人們的生活質量，且可引起咽炎、食管狹窄甚至哮喘等多種并發癥。反流性食管炎的治療主要為改變生活方式及藥物治療，西醫對反流性食管炎的治療是抑酸藥、抗酸藥聯合使用，其中以奧美拉唑等PPI制劑抑酸為主，中醫依據反流性食管炎的癥狀進行辨證分型治療，臨床療效良好確切。很多文獻報道，中藥能延緩反流性食管炎并發癥的發生以及降低復發率。

1 中醫辨證治療

袁紅霞[1]認為本病病位雖在食管，但病機與肝膽、脾胃等臟腑功能失調密切相關。患者因平素飲食不節，日久濕食痰熱郁遏中焦發病；或因情志不舒，肝氣橫逆犯胃，胃氣上沖而發病。指出RE的病機關鍵為“胃虛氣逆”，同時應重視痰熱郁結、虛實夾雜等因素，臨證將反流性食管炎分為6種證型，治療常選旋覆代赭湯、小柴胡湯、半夏瀉心湯、溫膽湯及沙參麥冬湯等為基礎方加減。陳洪利[2]將反流性食管炎分為8型，以脾胃濕熱、肝胃不和、痰濕瘀血交阻等因素作為分型依據，所用方藥均為自擬經驗方，針對胃腑運用了降逆、益氣、養陰、溫陽等方法，針對肝臟運用了疏肝氣、清肝火、和肝胃等方法，針對痰濕瘀血諸邪運用了祛濕、清痰、行氣、化瘀等方法。徐景藩[3]認為本病主要有4類證候，包括食積氣郁、痰熱膠結、肝胃不調及氣滯血瘀，臨證常選用半夏厚樸湯、木香調氣散、濟生橘皮竹茹湯、血府逐瘀湯等。朱臨江等[4]將患者辨證分為肝胃不和、中焦濕熱、中焦虛寒以及陰虛胃熱等4型，常用方法包括和中降逆、益氣養陰、調肝健脾、祛濕化痰等。孔憲志[5]應用半夏厚樸湯合黃連溫膽湯加減治療反流性食管炎，總有效率為92.3%。李承恩[6]自擬中藥方劑二香湯加減治療反流性食管炎，總有效率為95.83%。戚海龍等[7]以旋丹烏貝湯（旋覆花10 g，郁金10 g，丹參 30 g，木香10 g，砂仁6 g，枳實10 g，烏賊骨15～30 g，浙貝母10 g，白及粉10 g） 加減治療本病，總有效率為92.5%。

2 中西醫結合治療

反流性食管炎的治療主要為改變生活方式及藥物治療，治療的目的是減輕患者的反酸、燒心、胸痛等臨床癥狀，降低長期的復發率，提高患者的生活質量，防止食管狹窄、哮喘、Barrett食管、胃癌等并發癥的發生。西醫對反流性食管炎的治療是抑酸藥、抗酸藥聯合使用，其中以奧美拉唑等為代表的PPI制劑、西咪替丁代表的H2受體阻斷劑抑酸為主，可聯合多潘立酮、莫阿沙比利等胃腸動力藥物，還可以加用鋁碳酸鎂等胃黏膜保護劑、調節膽汁循環藥物。建議對有燒心、胸痛、吞咽困難等癥狀者早期性內鏡檢查，反流性食管炎分級多采用洛杉磯分級（A～D級），評估疾病嚴重性及指導復查。通過上述治療，大部分患者治療效果尚可，但仍有部分患者治療效果欠佳，且停藥后復發率較高，特別是糜爛、潰瘍性食管炎（內鏡分級C～D級）的患者，故建議維持治療半年至1年，但仍有較多的復發率。

在長期的臨床實踐中，中醫在脾胃病的治療方面積累了豐富的經驗，辨證使用中藥與西藥配合治療反流性食管炎，不但可提高臨床療效，同時又能縮短病程，降低復發率。臨床研究中西藥多選用奧美拉唑、雷尼替丁、多潘立酮等作為對照藥物，治療組一般為中藥加上述藥物。韋麟[8]研究中治療組給予中藥旋覆代赭湯合四逆散加減聯合西藥奧美拉唑、多潘立酮，治療1個月后治療組總有效率98.18%，單純奧美拉唑、多潘立酮組總有效率85.4%，兩組對比差異有統計學意義。石紅[9]給予對照組患者標準劑量的PPI制劑奧美拉唑和胃動力藥多潘立酮（嗎丁啉）給予標準療程治療，治療組加服中藥方劑柴胡疏肝散合旋覆代赭湯，治療組總有效率 97.50%，對照組總有效率 80.00%，兩組對比有統計學差異。吳菁等[10]給與治療組患者丹梔逍遙散加減聯合奧美拉唑、多潘立酮，2月后治療組總有效率大于對照組。羅玉娟[11]研究中治療組采用半夏瀉心湯聯合嗎丁啉、雷尼替丁治療，2月后分析治療組有效率好于對照組有效率（分別為92%及79%）。

3 基礎研究

食管長約22～25 cm，其功能為將口腔的食物運送到胃，食管上段有食管上段括約肌（UES），下段有食管下段括約肌（LES）；有在沒有吞咽活動時候，食管上段括約肌、食管下段括約肌關閉，食管上段括約肌關閉可防止空氣進入食管及防止食管內食物進入口咽，食管下段括約肌有一個高壓帶，能阻止胃內容物（食物、十二指腸液、膽汁等）進入食道，起到防止反流性食管炎發生的作用；吞咽時，位于延髓的吞咽中樞協調咽部、食管、胃蠕動，調節食管上段括約肌、食管下段括約肌蠕動，使食物自口腔進入胃腔。當抗反流屏障減弱，比如食管下段括約肌松弛，胃酸等為內容物長期反流進入食道，長期停留，超過食物對反流物的清除及黏膜的屏障作用，損害食管、口咽、喉和呼吸道，其中損害食管內皮細胞，引起反流性食管炎，損害口咽、喉可引起咽炎，損害呼吸道可誘發咳嗽、哮喘。過量飲酒、高滲物質、高溫食物也是食管損傷的危險因素。

從病理學上講，反流性食管炎是酸性內容物反流進入食管，長期停留后損害食管內皮細胞的抵抗力。反流性食管炎主要表現為吞咽困難、燒心、吞咽疼痛、食管出血、非心源性胸痛等表現。

現代科技的發展為中醫藥的基礎研究提供了良好的機遇，目前反流性食管炎的中醫基礎研究以中藥對胃泌素 (GAS)、胃動素 (MTL)等的影響研究居多，中藥有單味和復方兩個方面。劉小河等[12]研究了黃芩提取物對健康雄性SD大鼠食管組織中超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醇 (MDA)含量以及血漿中胃泌素(GAS)、胃動素 (MTL)和血管活性腸肽 (VIP)的影響。統計顯示與模型組比較，黃芩湯組大鼠的食管系數降低明顯，食管病理組織評分改善。查安生等[13]研究了中藥復方制劑健胃沖劑對大鼠模型血清GAS和MTL含量的影響，健胃沖劑的主要成分包括炒枳殼、炒雞內金、醋延胡索、郁金、蒲公英、柴胡、連翹、炒川楝子等，結論為健胃沖劑可提高血清 GAS及MTL含量。楊幼新等[14]觀察了旋覆代赭湯水煎劑對Wistar大鼠食管黏膜CyclinD1表達的影響強度，結論為中藥方劑旋覆代赭湯水煎劑組食管黏膜CyclinD1的表達明顯降低。

4 問題與展望

因反流性食管炎發病率高，病程遷延，并發癥發，容易復發，有時嚴重影響病人的生活質量，近年來中醫、中醫藥在治療反流性食管炎等很多的慢性疾病上取得一定進展，但同時也存在一些尚待解決的問題和不足，總體研究水平不高，臨床應用大多停留在傳統經驗基礎上，且對一些中藥的不良反應，如肝腎損害、骨髓抑制等研究不足，缺乏系統深入的客觀指標、參數作參照，文獻中隨機對照方法及入組樣本的客觀質量可信度較低，診斷及療效標準不統一，實驗設計和統計學方法的運用有待提高。建議今后對反流性食管炎的研究應立足于中醫理論，開展系統的基礎研究，進一步提高中醫藥對本病的診治及研究水平。

[1]劉清君，劉彩梅，黃霞，等.袁紅霞辨治反流性食管炎經驗初探[J].遼寧中醫雜志，2010，37(1):15-17.

[2]程晉松，王翼洲.反流性食管炎的中醫臨床研究進展[J].中醫藥臨床雜志，2011，23(8):750-751.

[3]徐景藩.關于診治胃食管反流病的幾點管見[J].江蘇中醫藥，2010，42(1):1-2.

[4]朱臨江，洪霞.辨證治療反流性食管炎106例[J].江西中醫藥，2010，41(6):32-33.

[5]孔憲志.半夏厚樸湯合黃連溫膽湯加減治療反流性食管炎26例臨床觀察[J].江蘇中醫藥，2012，44(12):46-47.

[6]李承恩.二香湯治療反流性食管炎[J].江蘇中醫藥，2011，43(6):33.

[7]戚海龍，史海霞，和媛媛，等.旋丹烏貝湯加減治療反流性食管炎的臨床觀察[J].北京中醫藥，2009，28(6):441-442.

[8]韋麟.中西醫結合治療反流性食管55例[J].實用中醫藥雜志，2009，25(4):235.

[9]石紅.中西醫結合治療反流性食管炎40例臨床觀察[J].甘肅中醫，2009，22(7):36-37.

[10]吳菁，許澤君.中西醫結合治療反流性食管炎33例[J].山東中醫雜志，2009，28(4):251-252.

[11]羅玉娟.半夏瀉心湯聯合西藥治療反流性食管炎50例[J].陜西中醫，2009，30(3):296.

[12]劉小河，馬艷紅，傅延齡.黃芩湯對反流性食管炎模型大鼠氧化應激和胃腸激素的影響[J].時珍國醫國藥，2011，22(7):1778-1780.

[13]查安生，曹靜.健胃沖劑對反流性食管炎模型大鼠血清胃泌素和胃動素分泌的影響[J].中國中西醫結合消化雜志，2012，20(10):442-444.

[14]楊幼新，袁紅霞，馬艷，等.旋覆代赭湯對混合性反流性食管炎模型大鼠CyclinD1表達的影響[J].天津中醫藥，2010，27(1):50-52.