結腸癌合并腸梗阻行開腹術的臨床效果觀察

宋財立 江洋深 徐志強 禮 巍

（大連大學附屬新華醫院普外科，遼寧 大連 116021）

腸癌在我國的發病率逐年提高，據世界衛生組報道腸癌在西方居于腫瘤死亡原因的第2位，約有1/3的患者發現腫瘤時已經有遠處轉移，失去了根治手術的機會，對于術后患者仍有近一半發生的復發轉移。目前結腸癌的治療應根據患者術前的腫瘤分期，有手術指征的患者以手術治療為首選，對于失去了根治性手術機會的患者主要有放療、化療、免疫治療等方法[1-2]。結腸癌患者出現腸梗阻往往提示病情處于中晚期，同時患者往往為老年患者合并多種基礎疾病，處理較為棘手，同時手術方式的選擇與患者的預后密切相關。目前，臨床常見術式為傳統的分期手術、Ⅰ期切除吻合術但何種術式治療該病為最優尚無統一定論，我科應用不同手術方法治療結腸癌腸梗阻，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選自2015年6月至2017年6月于我院接受結腸癌腸梗阻手術的患者60例作采用信封法隨機分為試驗組30例，其中男性15例，女性15例，年齡48～66歲，平均（53.7±3.1）歲。對照組30例，其中男性16例，女性14例，年齡47～66歲，平均（52.9±3.9）歲各組患者性別、年齡一般資料比較，差異無統計學意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準：①患者存在典型的腸梗阻癥狀：包括：持續性腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、惡行、肛門停止排氣和排便；②通過影像學檢查明確提示腸梗阻；③結腸鏡檢查：明確提示結腸占位性病變。④術后病理學證實為腸癌者。

1.3 排除標準：①有精神類疾病病史的患者；②不同意參加臨床試驗者；③過敏患者；④嚴重感染的患者；⑤術中發生大出血的患者。

1.4 方法：所有納入研究的患者手術前均采取對癥支持療法，以改善患者全身情況，情況緊急性患者應該在36 h內行手術治療，擇期手術的患者應該予以常規補液以改善水電解質紊亂、離子失衡，同時進行灌腸及胃腸道減壓、靜脈注射抗生素抗感染治療，術前禁食。手術方法：采取全身麻醉為方法，開腹尋找梗阻部位，將需要全部切除的腸管進行腸段和腸系膜的分離，術中要依據探查到的患者的腸梗阻的情況和患者的一般狀態還要結合患者結腸癌浸潤的范圍選擇手術方式，對照組采用Ⅰ期造瘺術或Ⅱ期切除術，試驗組均行Ⅰ期根治性手術。1.5 觀察指標：觀察試驗組和對照組患者的術中出血量和胃腸功能恢復時間。

1.6 統計學分析：運用Excel建立患者數據庫，應用統計軟件SPSS19.0對記錄的所有數據進行統計處理。計量資料所有數值用均數±標準差即（±s）表示，組間比較采用t檢驗，率的比較應用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

不同術式對結腸癌致腸梗阻患者臨床療效影響：對照組患者的出血量為（155±23.7）mL，胃腸功能恢復時間為（2.8±1.2）d，試驗組患者的出血量為（158±22.7）mL，胃腸功能恢復時間為（2.5±1.4）d，兩組患者的術中出血量和胃腸功能恢復時間比較差異沒有統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同術式對結腸癌致腸梗阻患者臨床療效影響（±s）

表1 不同術式對結腸癌致腸梗阻患者臨床療效影響（±s）

注：*組間比較差異沒有統計學意義（P＞0.05）

組別 例數 術中出血量(mL) 胃腸功能恢復時間(d)對照組 30 155±23.7 2.8±1.2試驗組 30 158±22.7* 2.5±1.4*

3 討 論

腸梗阻在結腸癌后期的發生、發展以及變化過程中極易出現，是結腸常見的并發癥，我國的醫療水平和醫療資源有限，開展大規模的篩查較為困難；腸癌腸梗阻患者以老年為主，老年患者往往合并多種基礎疾病，手術耐受程度較差，加大了結腸癌的預防和治療的難度。腸梗阻的患者弱治療不及時往往會有水電解質紊亂、感染的發生，使病情變得極為復雜，對預后和后期治療有嚴重影響。Ⅰ期切除吻合術、傳統分期手術目前均為臨床廣泛使用，本次研究結果顯示兩組患者的術中出血量和胃腸功能恢復時間比較差異沒有統計學意義（P＞0.05），說明兩種術式臨床應用安全性效果相似，應該根據患者的具體病情選擇適合的術式[3-4]。

本文選取自2015年6月至2017年6月于大連大學附屬新華醫院就診的腸癌腸梗阻的患者60例，對比了不同術式對結腸腸癌腸梗阻的患者的臨床療效，研究結果表明：試驗組患者的術中出血量和胃腸功能恢復時間較對照組比較差異沒有統計學差異（P＞0.05）。說明兩種術式對于治療結腸癌腸梗阻療效相似。所以臨床應該根據患者病情，選擇適當的手術方式。