慢性心力衰竭老年病例四維舒適護(hù)理的實(shí)踐研究

孫美華 龔麗萍

（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)二科，新疆 石河子 832008）

現(xiàn)階段心血管疾病對(duì)民眾健康的危害性侵襲已日趨嚴(yán)重[1]，慢性心力衰竭以其漫長病程、進(jìn)行性加重、反復(fù)發(fā)作等特性而顯著危害患者生活質(zhì)量，該病種在65歲以上老年人群中罹患率可高達(dá)10%[2]，由于老年人群生理退化、適應(yīng)能力下降，故其易受慢性心力衰竭不適癥狀折磨而舒適度大為受損，故而以可靠護(hù)理模式改善該類老年護(hù)理對(duì)象舒適度必要性極高。本研究在慢性心力衰竭老年病例中引入四維舒適護(hù)理，指向了良好的護(hù)理實(shí)踐效果，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料：選擇2017年1至7月于我院住院診治的慢性心力衰竭老年病例60例納入本研究護(hù)理對(duì)象范疇，含老年男性34例、老年女性26例，平均年齡（67.25±2.88）歲，心力衰竭病程（5.17±1.92）年，按每組30例隨機(jī)等分為試驗(yàn)、對(duì)照兩組病例，兩組老年慢性心力衰竭入選者在心力衰竭病程、年齡性別的比較顯示不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)施方法：對(duì)照組按常規(guī)心力衰竭護(hù)理內(nèi)容施加干預(yù)，試驗(yàn)組于此基礎(chǔ)上新增四維舒適護(hù)理，方式如下：①環(huán)境維舒適干預(yù)。環(huán)境構(gòu)建原則為整潔清爽、輕松舒適，溫濕度及光線維持于適宜范圍，行良好通風(fēng)維護(hù)清新空氣度；護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格秉持“四輕”原則，并有序安排、合理集中；注意環(huán)境低噪管理；允許家屬將老年人日常慣用床上用品帶入，嚴(yán)格執(zhí)行帶入物品消毒滅菌處置。②生理維舒適干預(yù)。臥床休養(yǎng)做為心臟負(fù)擔(dān)減輕最為有效直接的方式而存在，以老年護(hù)理對(duì)象病情與體位舒適度需求為依據(jù)，合理調(diào)適床頭于兼具舒適度與癥狀控制要求的角度，以柔軟靠背、坐墊等緩解長時(shí)間受壓性局部不適，并發(fā)揮壓力性皮膚受損防范之效，努力使護(hù)理對(duì)象處于安全的軀體放松狀態(tài)；指導(dǎo)老年護(hù)理對(duì)象以適當(dāng)多飲水之方式緩解長時(shí)間吸氧所致鼻口干燥感，亦可于需要時(shí)施以鼻腔石蠟油滴入/口唇部甘油擦拭等措施緩解氧療相關(guān)性不適；以輕柔動(dòng)作實(shí)施定時(shí)按摩、翻身、骨隆突皮膚強(qiáng)化護(hù)理等皮膚護(hù)理活動(dòng)，既可維護(hù)護(hù)理對(duì)象皮膚安全舒適度，亦可傳遞與滲透護(hù)理關(guān)愛；以合理性、科學(xué)性、個(gè)性化兼?zhèn)涞娘嬍掣深A(yù)策略維持老年護(hù)理對(duì)象處于營養(yǎng)攝入均衡充分、產(chǎn)氣少、促排便的舒適狀態(tài)。③心理維舒適干預(yù)。長病程、差預(yù)后、高痛苦、重經(jīng)濟(jì)照護(hù)負(fù)擔(dān)、親情支持不力等均易致慢性心力衰竭老年護(hù)理對(duì)象情緒波動(dòng)，處于情緒障礙負(fù)面控制之下，致病情反復(fù)及惡化進(jìn)展。護(hù)理工作者應(yīng)以穩(wěn)重護(hù)理舉止、耐心細(xì)致護(hù)理態(tài)度、真誠關(guān)愛護(hù)理行為、嫻熟無痛護(hù)理技術(shù)等構(gòu)建積極護(hù)患互動(dòng)基礎(chǔ)，引入同理心溝通法、科學(xué)情緒宣泄引導(dǎo)法、心理放松技術(shù)、親情關(guān)愛正向引導(dǎo)等多元化心理紓解方式來安撫老年護(hù)理對(duì)象，對(duì)沖負(fù)面情緒，植入合理期待與樂觀態(tài)度，促成平和心態(tài)。④社會(huì)維舒適干預(yù)。重視社會(huì)支持對(duì)慢性心力衰竭老年護(hù)理對(duì)象獨(dú)特的護(hù)理效應(yīng)，認(rèn)真評(píng)估患者探視承受度，采用面對(duì)面探視與微信電話工具遠(yuǎn)程探視有機(jī)結(jié)合的方式，合理有序安排其重要社會(huì)關(guān)系人進(jìn)行高效優(yōu)質(zhì)探視。

1.3 評(píng)價(jià)方法。以景穎穎[3]等編制的舒適測(cè)評(píng)量表（中文版）對(duì)兩組慢性心力衰竭老年護(hù)理對(duì)象施以身心社會(huì)與環(huán)境四維舒適度調(diào)查，最舒適計(jì)6分，最不舒適計(jì)1分，分值高者，提示其舒適度亦處于較高水準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為數(shù)據(jù)分析處理工具，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組慢性心力衰竭老年護(hù)理對(duì)象干預(yù)后四維舒適度評(píng)分采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果如P＜0.05，則視為差異性具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組老年慢性心力衰竭護(hù)理對(duì)象干預(yù)后四維度舒適評(píng)分顯著高于對(duì)照組同類型觀察病例（P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年慢性心力衰竭護(hù)理對(duì)象干預(yù)后四維度舒適度評(píng)分之比較（±s）

表1 兩組老年慢性心力衰竭護(hù)理對(duì)象干預(yù)后四維度舒適度評(píng)分之比較（±s）

項(xiàng)目 試驗(yàn)組(n=30)對(duì)照組(n=30) t P生理舒適 4.37±1.00 2.67±1.00 6.605 ＜0.05精神心理舒適 4.67±0.76 3.00±0.69 8.877 ＜0.05社會(huì)舒適 4.80±0.71 2.70±0.70 11.482 ＜0.05環(huán)境舒適 4.63±0.85 2.93±0.91 7.489 ＜0.05

3 討 論

慢性心力衰竭從病理學(xué)角度出發(fā)考慮可被歸入進(jìn)行性加重綜合征類型，臨床上表現(xiàn)出的呼吸困難及乏力等不適癥狀以及治療措施、體位限制等均可使該類病患舒適度下降，進(jìn)而致生活質(zhì)量普遍性下滑[4]，這種負(fù)面影響在本就處于年老體弱、病理生理退化、身心適應(yīng)度劇降的老年群體中更為嚴(yán)重化與顯著化[5]。護(hù)理服務(wù)之終極目標(biāo)在于推動(dòng)與維護(hù)護(hù)理對(duì)象處于盡可能舒適之狀態(tài)，舒適度受損者身心應(yīng)激度增強(qiáng)而健康調(diào)適能力下降，是患者康復(fù)進(jìn)展與健康維護(hù)之大重大障礙。本研究在慢性心力衰竭老年護(hù)理對(duì)象中引入了四維舒適護(hù)理模式，注意對(duì)患者舒適需求的拓展化與順應(yīng)性滿足，不僅注重對(duì)其在休養(yǎng)、體位、氧療、皮膚等生理維度舒適需求的契合性服務(wù)，而且強(qiáng)調(diào)以高質(zhì)量休養(yǎng)環(huán)境營造為護(hù)理對(duì)象提供安心舒適康復(fù)的物理性氛圍與基礎(chǔ)，同時(shí)還不忘關(guān)注該類護(hù)理對(duì)象所普遍存在的心理、情感障礙，將諸多行之有效的心理疏導(dǎo)與安撫手段以合理整合方式運(yùn)用于患者心理癥結(jié)解鎖領(lǐng)域，在緩解慢性心力衰竭老年護(hù)理對(duì)象心理病癥方面極為見效，此外，本研究還將在常規(guī)護(hù)理模式中長期處于自動(dòng)忽略地位的社會(huì)維舒適護(hù)理納入重點(diǎn)護(hù)理范疇之中，使社會(huì)支持所獨(dú)具的外源性疾病對(duì)抗效應(yīng)成功內(nèi)化至護(hù)理對(duì)象意識(shí)與行為之中，有效提升試驗(yàn)組老年入選者疾病對(duì)抗信心與對(duì)抗行為水平。故而，這種將舒適護(hù)理理念滲透于護(hù)理對(duì)象多維度動(dòng)態(tài)化干預(yù)需求中的四維舒適護(hù)理模式，可獲得如表1所示的顯著提高慢性心力衰竭老年病例身心、社會(huì)、環(huán)境舒適度評(píng)分的優(yōu)異護(hù)理結(jié)局。