磁共振成像（MRI）在宮頸癌診斷及其分期中的應用價值

顧 娟

（江蘇省淮安市洪澤區人民醫院影像科，江蘇 淮安 223100）

宮頸癌是女性中最為常見的惡性腫瘤之一，致死率高。加強對患者的早期診斷，及時了解患者疾病分期狀況，對患者實施針對性治療是改善患者預后的關鍵。當前臨床實施細胞學檢查對于宮頸癌分期效果不佳。為進一步提升宮頸癌患者的術前分期診斷效果。本院對40例宮頸癌患者術前實施了磁共振成像檢查，并與細胞學檢查結果實施了對比。以下就診斷過程及效果行回顧性總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2014年1月至2017年1月本院收治的40例宮頸癌患者進行研究。納入標準：實施手術病理檢查確診為宮頸癌患者；術前存在不同程度陰道分泌物增加、陰道不規則出血、排尿困難、疼痛、下腹漲痛、停經等癥狀患者；經醫院倫理協會同意，自愿配合檢查研究患者。排除標準：MRI檢查禁忌患者；其他類型惡性腫瘤患者；其他婦科疾病患者；嚴重臟器合并癥及并發癥患者；不配合研究患者。患者年齡26～73歲，平均年齡47.8歲（S=9.8）；癌癥類型：腺鱗癌6例，腺癌5例，鱗癌29例。

表1 不同檢測方式的診斷準確率狀況[n=40，n(%)]

1.2 方法：術前對所有患者進行MRI、細胞學檢查、術后病理學檢查。

磁共振成像：患者均采取荷蘭飛利浦Philips磁共振系統Achieva1.5T磁共振掃描儀檢查，使患者保持仰臥位，雙臂交叉上揚，腿雙腿伸直，保持膀胱充盈，使用體部線圈進行檢查，檢查過程中指導患者進行呼吸調整。對患者進行盆腔橫斷面、矢狀面、冠狀面掃描，對患者進行T2WI序列矢狀面、冠狀面掃描，而且患者宮頸大小、形態、腫瘤狀況、腫瘤位置、腫瘤形態、腫瘤大小、盆腔壁狀況、膀胱及直腸狀況、淋巴結轉移狀況、周邊組織狀況等，隨后使用高壓注射器對患者靜脈注射0.1 mol/kg釓噴酸葡胺（廣州康臣藥業有限公司，國藥準字H10950272）造影，隨后對患者進行T1WI序列、脂肪抑制序列矢狀面、冠狀面、軸位掃描，了解患者病灶部位及周邊組織信號狀況等。

細胞學檢查：患者術前采取窺陰器輔助將患者宮頸充分暴露，使用棉球輕拭患者陰道壁及穹隆，取宮頸專用取樣刷輔助，刷取患者宮頸組織脫落細胞及相關物質，制成標本，常規離心分離，制作薄層細胞涂片，常規固定及染色后，在顯微鏡下觀察病灶狀況。

病理學檢查：是否采集患者病灶組織制成樣本，對樣本進行常規固定染色處理，并在顯微鏡下觀察病灶狀況。

1.3 觀察指標：①統計分析兩種檢測方式對宮頸癌的診斷及分期診斷效果。②統計分析磁共振成像對陰道受累、深肌層浸潤、宮旁組織浸潤、淋巴結轉移診斷效果。所有檢測結果均為手術病理檢查為金標準。細胞學檢查及術后病理檢查宮頸癌分期均參照國際婦產科聯盟FIGO分期標準，分為Ⅰ期（a、b）、Ⅱ期（a、b）、Ⅲ期（a、b）、Ⅳ期（a、b）。MRI診斷宮頸癌分期標準為：Ⅰa期：表現為低信號環，存在輕微異常信號或正常信號；Ⅰb期：表現為信號環，宮頸體積明顯增大；Ⅱa期：信號環不完整，陰道上1/3位置信號呈現為明顯異常，宮頸穹隆位置信號消失；Ⅱb期：信號環不完整，宮頸位置呈現為不規則或彌散性高信號；Ⅲa期：陰道壁信號不清晰，呈現略微增厚；Ⅲb期：膀胱、盆腔壁呈現為異常增高信號；Ⅳa期：膀胱、直腸壁增厚，信號增高，邊界不清晰；Ⅳb期：骨盆結構、肌組織信號異常，且出現周邊大范圍轉移病灶[1]。

1.4 統計學方法：取SPSS19.0軟件行數據處理分析，診斷效果以率表示，χ2檢驗，P＜0.05表示存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種檢測方式對宮頸癌的診斷及分期診斷效果：MRI檢查對宮頸癌診斷總準確率及對Ⅱa期及以上分期患者的診斷準確率與細胞學檢查相比明顯較高，χ2=3.922，P=0.048；χ2=9.245，P=0.002。見表1。

2.2 MRI對陰道受累、深肌層浸潤、宮旁組織浸潤、淋巴結轉移診斷效果：病理檢查及MRI對陰道受累、深肌層浸潤、宮旁組織浸潤、淋巴結轉移檢出狀況分別為38、35、13、12例；30、27、15、14例。實施MRI對陰道受累、深肌層浸潤、宮旁組織浸潤、淋巴結轉移檢出率分別為92.1%、92.3%、90.0%、93.3%。

3 討 論

宮頸癌臨床發生率呈逐漸升高且向年輕化方向發展趨勢，近年來宮頸癌已經成為威脅女性生命安全的重要惡性腫瘤疾病。化療、放療、手術治療是當前臨床治療宮頸癌的常用方式，但宮頸癌早期患者臨床癥狀不顯著，易延誤患者的治療；且不同分期患者治療方式存在一定差異，及時了解患者宮頸癌分期，為患者選擇合適治療方案及治療時機是當前臨床治療宮頸癌的重點[2]。病理學檢查是臨床診斷宮頸癌的金標準，但該檢測方式具有一定創傷，且檢查費用較高，檢查限制性較高[3]。細胞學檢查是當前臨床進行宮頸癌及宮頸癌前病變診斷的常用方式，診斷效果顯著。但宮頸癌患者不同分期時臨床癥狀無特異性表現，采取細胞學檢查對于宮頸癌的臨床分期診斷較為困難[4]。MRI檢查過程較為簡單，具有無創性，圖像分辨率較高，不僅可清晰顯現患者病灶狀況及周邊組織狀況，輔助患者的病情及分期診斷；且MRI檢查可了解各部位解剖層次狀況，進一步了解患者陰道受累、深肌層浸潤、宮旁組織浸潤、淋巴結轉移狀況，有效彌補FIGO分期標準的不足，輔助患者的病情及預后評價[5]。

本次研究MRI發現3例Ⅰb期宮頸癌，局限在宮頸黏膜層并向腔內突出，影像學特征表現為高信號黏膜層消失且結構模糊，T2WI不均勻高信號，結合帶低信號，宮頸肌層中等信號且宮頸肌層結構完整，與癌性病灶對比鮮明，增強掃描后癌性病灶不均勻強化，與中等強化的宮頸肌層形成明顯對比，一定程度上提高了Ⅰb期微小癌性病灶的檢出率。此外，本次研究有1例Ⅰb期患者漏診，是因為該例患者宮頸黏膜層不均勻增厚但宮頸肌層完整，因此誤認為是宮頸炎癥而出現假陰性。Ⅱ期患者以癌性病灶突破宮頸肌層為主要標準；Ⅱb期有明顯的宮旁浸潤，影像學表現為宮頸周圍脂肪層毛糙渾濁，或軟組織腫塊突向宮頸外界，本次研究MRI診斷出的Ⅱa期和Ⅱb期均呈現DWI中等信號，T2WI信號增高，癌灶邊緣毛糙，宮頸肌層脂肪間隙不清；Ⅲ期患者，主要表現為宮頸癌盆壁受侵，且宮頸周圍脂肪間隙小時，盆壁肌毛粗糙，因此T2WI或DWI呈明顯高信號，可以此來判斷盆壁受侵。Ⅳ期宮頸癌則以盆腔內可見明顯的淋巴結腫大為主，本次研究5例Iva期患者掃描后均有不均勻性或環形強化，淋巴結腫大。

綜上所述，MRI在宮頸癌診斷及其分期中應用效果顯著，可及時了解患者病情及淋巴結轉移、周邊組織浸潤狀況，有效輔助患者治療方案制定，運用價值高。