丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合辛伐他汀治療冠心病心絞痛的臨床研究

張躍君 劉國霞 季先友

（1 大慶市疾病預防控制中心職業病科，黑龍江 大慶 163311；2 大慶市人民醫院心內科，黑龍江 大慶 163316）

冠狀動脈粥樣硬化又稱為冠心病[1]，是目前最常見的慢性疾病之一。冠心病心絞痛是指冠狀動脈粥樣硬化引發冠狀動脈官腔狹窄，血管痙攣，導致機體發生心肌急劇缺血[2]，臨床可表現為心前區胸悶不適、疼痛等癥狀。目前認為，冠狀動脈心絞痛特別是不穩定心絞痛是心肌梗死的重要危險因素。緩解心絞痛、改善冠狀動脈血液循環對冠心病患者預后有重要意義。丹參酮ⅡA磺酸鈉具有抗心肌缺血、抗再灌注損傷及抗血栓等作用，而辛伐他汀除具有顯著的降血脂作用外，還具有內皮細胞保護作用。本研究采用丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合辛伐他汀治療冠心病心絞痛，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年2月至2016年11月收治的冠心病心絞痛患者86例，按照隨機數字表法分為兩組。其中觀察組43例，包括男25例，女18例，年齡45～74歲，平均年齡（56.3±7.1）歲，冠心病病程1～12年，平均（5.4±2.3）年，其中心功能Ⅰ級19例、Ⅱ級21例、Ⅲ級3例。合并高血壓18例、2型糖尿病14例、慢性肺疾病2例。對照組43例，包括男22例，女21例，年齡48～78歲，平均年齡（55.8±9.1）歲，冠心病病程1～15年，平均（5.9±2.8）年，其中心功能Ⅰ級20例、Ⅱ級19例、Ⅲ級4例。合并高血壓16例、2型糖尿病13例、慢性肺疾病3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均給予抗血小板聚集、降血壓、降血糖以及相應的對癥治療。對照組給予辛伐他汀口服治療。觀察組則采用丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合辛伐他汀治療。用法和用量：辛伐他?。?0 mg，杭州默沙東制藥有限公司生產，國藥準字H19990366）40毫克/次，每晚睡前口服；丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液（2 mL∶10 mg，上海上藥第一生化藥業有限公司生產，國藥準字H31022558）60 mg溶入5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈滴注。療程為1個月。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者心絞痛癥狀指標發作頻率和持續時間。記錄兩組患者冠心病心絞痛患者治療前、治療后的心功能指標射血分數、心排血量（超聲檢查）。

1.4 統計學方法：本研究所有數據采用SPSS統計學軟件進行分析。心絞痛指標、超聲檢查采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者治療前所有指標比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組發作頻率少于對照組，發作時持續時間短于對照組，射血分數及心排血量均高于對照組差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀、心功能指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后癥狀、心功能指標比較（±s）

心排血量(L/min)觀察組 治療前 11.3±2.3 13.7±2.8 44.2±2.9 43.6±3.1治療后 3.4±0.6 4.5±1.8 65.4±5.3 55.8±5.7對照組 治療前 10.8±1.8 14.2±3.2 44.5±3.4 43.4±2.9治療后 5.6±1.1 6.8±2.2 58.1±4.7 50.5±4.6組別 觀察時間癥狀指標 心功能指標發作頻率(次/周)發作時間(min)射血分數(%)

3 討 論

辛伐他汀是羥甲基戊二酰酶A還原酶抑制劑，水解后可競爭性抑制膽固醇的合成[3]，以往認為于高血脂癥患者才符合其應用指征。有研究表明，在心肌缺血在關注損傷的模型研究中，辛伐他汀可抑制內皮祖細胞的凋亡，從而緩解缺血造成的冠狀動脈內皮細胞的損傷[4]。提示了在冠心病患者中早期應用辛伐他汀有積極意義。而張海伶等[5]在慢性心力衰竭治療的研究中發現，應用40 mg/d大劑量辛伐他汀的掛查找心功能改善優于20 mg/d的對照組。本研究則沿用這一研究成果，對所有患者均給予40 mg/d辛伐他汀口服治療。丹參酮ⅡA磺酸鈉為唇形科植物丹參的主要成分。丹參酮ⅡA磺酸鈉腸道吸收性差，但其注射液經靜脈注射10 min后可到達機體大多數組織中[6]，生物利用度更好。潘赟等[7]研究發現，在大鼠缺血再灌注損傷的模型中丹參酮ⅡA磺酸鈉可抑制多種心肌損傷物質的分泌或表達，從而抑制細胞凋亡、激活細胞自噬功能，從而發揮心肌缺血再灌注損傷中的心肌保護作用。劉大朋等[8]研究發現，在心肌梗死患者溶栓治療后，丹參酮ⅡA磺酸鈉可降低還原性谷胱甘肽、超氧化物歧化酶水平，升高丙二醛水平，從而抑制心肌氧化應激損傷。項燕凌等[9]研究發現丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合馬來酸桂哌齊特可有效緩解不穩定型心絞痛患者發癥狀發作，降低血清心肌酶水平。

本研究結果顯示，兩組患者治療前所有指標比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組發作頻率少于對照組，發作時持續時間短于對照組，射血分數及心排血量均高于對照組差異均有統計學意義（P＜0.05）。結果提示，丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合辛伐他汀可有效降低冠心病心絞痛發作次數和持續時間，提高心功能。