兩種開放式無張力疝修補術對腹股溝疝疾病的治療效果分析

馬青野

（遼寧省阜新市彰武縣第四人民醫院，遼寧 阜新 123200）

臨床中，腹股溝疝是常見的一種外科疾病，對患者生活質量產生較大的影響，臨床常通過無張力疝修補術進行治療[1]。為了探討和分析腹股溝疝患者兩種開放式無張力疝修補術的效果，此次選擇2011年

1月至2016年10月在我院治療的腹股溝疝患者（460例）當做分析的對象，以下為研究的具體內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2011年1月至2016年10月在我院治療的腹股溝疝患者（460例）當做分析的對象，依入院順序分甲組和乙組，每組各230例。其中男性428例，女性32例；患者年齡在37～72歲，平均為（53.54±2.74）歲。兩組上述資料間差異沒有統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法：甲組經完全腹膜外疝修補術治療：在下腹正中做4 cm的切口，在下緣恥骨上方的2 cm處依次把皮膚、組織和腹直肌鞘切開，腹直肌、腹橫筋膜牽開，進行鈍性分離，使恥骨結節、恥骨梳韌帶、髂恥束、腹壁下血管以及精索暴露，腹膜前的間隙結構充分顯露。精索游離，分離疝囊，對較小斜疝或者直疝，疝囊游離后把其內翻縫合回納到腹腔，而大疝囊可橫斷，在近端縫合而關閉腹腔，曠置遠端，精索壁化，同腹膜分開，補片置入到腹膜前間隙，對恥骨肌孔進行覆蓋，補片充分展平，縫合固定恥骨梳韌帶、腹直肌外緣，止血，切口逐層關閉。乙組經李金斯坦平片無張力疝修補術治療：在腹股溝管做6 cm切口，皮膚和皮下組織逐層切開，在弧形外環口的頂部把腹外斜肌腱膜切開，游離腹外斜肌腱膜下葉到腹股溝韌帶，游離上葉到腹股溝管壁上5 cm，而內側到恥骨結節顯露2 cm，離索游離，對疝囊進行處理，對較小斜疝或者直疝，疝囊游離后把其內翻縫合回納到腹腔，而大疝囊可橫斷，在近端做高位結扎，曠置遠端，補片放置，其內側同恥骨結節重合，連續縫合下緣、腹股溝韌帶，在上緣間斷縫合固定，外側端為上下兩頁確保精索穿行，兩頁重疊縫合到腹股溝韌帶，止血，切口逐層關閉。兩組患者術后平臥，沙袋壓迫傷口，時間6～12 h，在術后6 h可進食半流質的飲食，在術后7 d拆線。

1.3 觀察指標：觀察術中指標（出血量、手術時間）、術后指標（下床活動時間、住院時間）、并發癥（陰囊水腫、切口疼痛、切口感染、尿潴留）和復發情況。

1.4 統計學分析：以SPSS16.0軟件分析此次研究數據，（±s）表示術中指標、術后指標，經t檢驗，（%）表示并發癥、復發，經χ2檢驗，差異存在統計學意義時P小于0.05。

2 結 果

2.1 對患者的術中指標進行總結：見表1。甲組出血量少于乙組，但不具有統計學意義（t=1.873，P=0.062）。甲組手術時間少于乙組，具有統計學意義（t=4.572，P=0.000）。

表1 對患者的術中指標進行總結（±s）

表1 對患者的術中指標進行總結（±s）

組別 例數 出血量(mL) 手術時間(min)甲組 230 8.42±2.03 39.11±4.82乙組 230 8.81±2.42 41.23±5.12 t-1.873 4.572 P-0.062 0.000

2.2 對患者的術后指標進行總結：見表2。甲組下床活動時間短于乙組，具有統計學意義（t=3.767，P=0.000）。甲組住院時間短于乙組，具有統計學意義（t=11.193，P=0.000）。

表2 對患者的術后指標進行總結（±s）

表2 對患者的術后指標進行總結（±s）

組別 例數 下床活動時間(d) 住院時間(d)甲組 230 0.92±0.23 4.33±0.32乙組 230 1.01±0.28 4.68±0.35 t-3.767 11.193 P-0.000 0.000

2.3 對患者的并發癥進行總結：見表3。甲組并發癥的總發生率小于乙組，具有統計學意義（χ2=5.135，P=0.023）。

表3 對患者的并發癥進行總結[n（%）]

2.4 對患者的復發情況進行總結：在甲組的230例患者中，術后隨訪2年發現有3例患者復發，其復發率是1.30%；在乙組的230例患者中，術后隨訪2年發現有7例患者復發，其復發率是3.04%；甲組復發率低于乙組，但不具有統計學意義（χ2=1.636，P=0.201）。

3 討 論

臨床中，腹股溝疝是機體腹腔內臟器通過了腹股溝區薄弱或者缺損處而向身體表面突出，進而形成的一種疝，是外科中的一種較為常見的疾病，嚴重影響到患者的生活質量[2-3]。所以，要通過合適治療方法來改善患者病癥[4]。李金斯坦平片無張力疝修補術的優點是操作方法比較簡單，患者能快速恢復；可有效修補直疝以及斜疝。該術式的缺點是：只是對于早期斜疝、直疝比較適用；在預防并發癥上的效果比較差[5-6]。完全腹膜外疝修補術的優勢是：修補的范圍更廣；對各種腹股溝疝幾乎可適用，還能促使醫療人員對隱匿疝發現，從而避免患者再次手術；患者的手術時間比較短；患者術中出血量比較低；可良好防御并發癥。該術式缺點是：該手術比較復雜，需要醫療人員具有較高的技能水平[7]。

綜上所述，在腹股溝疝患者治療中，完全腹膜外疝修補術的應用效果稍優于李金斯坦平片無張力疝修補術。