新生兒病理性黃疸的原因及防治措施

陳景娜

（長春市婦產醫院，吉林 長春 130042）

黃疸是由于機體膽紅素聚集引起的鞏膜以及皮膚黏膜黃染。新生兒機體發育還不成熟，其體內膽紅素代謝與成人具有一定的差異，因此，膽紅素在機體內更加容易聚集，進而發生新生兒黃疸[1]。新生兒黃疸分為生理性與病理性兩種，生理性黃疸體內膽紅素聚集較少、黃疸持續時間較短、可自愈。病理性黃疸體內膽紅素水平較高，持續時間較長，如不及時治療會引起膽紅素腦病，損害患兒的中樞神經，致殘率與致死率均較高[2]。本研究對117例新生兒病理性黃疸患兒的病因進行分析，以期為病理性黃疸的防治提供依據，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年1月1日至2017年6月30日我院共收治的117例新生兒黃疸患者，男63例，女54例，日齡1～28 d，平均日齡（15.2±5.1）d，早產兒65例，過期產兒3例，足月兒49例，自然分娩64例，剖宮產43例。

1.2 病例入選標準[3]：本研究病理性黃疸的診斷以《實用新生兒學》的新生兒病理性黃疸標準進行診斷：①新生兒出生后的24 h內即出現黃疸；②足月新生兒≥14 d、早產新生兒＞28 d黃疸不消退或是復發；③血清結合膽紅素＞4 μmol/L。滿足以上任何一點既可以診斷為病理性黃疸。

1.3 研究方法：對我院在2017年1月1日至2017年6月30日收治的117例新生兒黃疸患者進行回顧性分析，分析病理性黃疸患兒病例中的實驗室檢查結果，對比患兒不同時期的血常規、外周靜脈血總膽紅素、白蛋白、直接膽紅素等指標。

1.4 統計學方法：研究所得到的數據采用統計學數據分析軟件SPSS18.0進行分析，計量資料用均數標準差表示，采用t檢驗，劑量資料應用方差檢驗，結果以P＜0.05具有統計學意義，反之不具有統計學意義。

2 結 果

2.1 病因：本研究中回顧分析的117例新生兒病理性黃疸的病例中，新生兒出現病理性黃疸的原因主要由3種，即圍生因素、母乳性黃疸、感染造成，其中圍生因素導致的病理性黃疸的患兒共有32例，占總數的27.35%；母乳性黃疸患兒11例，占總數的9.4%；感染因素導致黃疸患兒共有51例，占總數的43.59%；溶血因素3例，占總數的2.56%；先天因素14例，占總數的11.97%；其他因素6例，占總數的5.13%，詳見表1。117例患兒中有99例治愈出院，17例轉診，1例合并先心病，家屬放棄治療。

表1 117例新生兒黃疸患兒的病因分析

3 討 論

3.1 新生兒病理性黃疸的原因

3.1.1 圍生因素：圍生因素在新生兒病理性黃疸的誘因中出現的概率較高，圍生因素主要是在圍生期母嬰出現的異常情況，如早產、顱內出血、產鉗助產等，這些會導致產程延長，甚至是新生兒缺氧的情況，對新生兒機體內的代謝系統產生嚴重的影響，新生兒對體內膽紅素的代謝功能出現障礙，導致皮膚、鞏膜黃染，繼而導致新生兒黃疸[4]。

3.1.2 感染因素：感染性因素是新生兒黃疸出現的最常見因素，產程時間長、侵入性診療、羊水誤吸等均可能會導致新生兒出現不同部位的感染。新生兒機體免疫力較低，入侵體內的細菌或病毒會對機體內的細胞進行破壞，并一直葡萄糖醛酸轉移酶的活性，使肝臟處理膽紅素的能力下降，進而導致機體內的膽紅素代謝障礙、聚集過多，出現黃疸[5]。此外，重癥感染還會導致新生兒溶血，血中膽紅素水平升高。

3.1.3 先天因素：先天因素包括母親糖尿病、低體質量兒、早產等。母親糖尿病導致新生兒在胎兒時期機體內長時間處于高血糖的水平，出生之后，母體高血糖對其的干擾因素消失，新生兒易發生低血糖的現象，導致肝酶活力降低，對膽紅素的代謝能力也有所下降[6]。早產兒以及低體質量兒機體出生時機體多數組織與器官發育還不夠完善，機體內的代謝也會受此影響，肝酶活力降低，消化系統的功能也不完善，肝腸循環升高，導致機體內血紅素水平較高，進而導致黃疸。

3.1.4 母乳因素：母乳因素可分為早發型與遲發型兩種類型，這主要由于新生兒膽紅素代謝的肝腸循環升高，母乳喂養不足所致的。新生兒機體消化系統發育不完善，腸蠕動較慢，經腸道的膽紅素在腸道中停留的時間較長，致使膽紅素的吸收增高，機體內的膽紅素水平升高，出現新生兒黃疸。

3.1.5 溶血因素：溶血主要是由母嬰血型不同造成的，最常見的新生兒溶血發生于母親血型O型，嬰兒血型A型或B型，新生兒溶血后，紅細胞破裂，血紅蛋白與膽紅素進入到血液中，新生兒機體內的膽紅素急劇升高，進而出現新生兒黃疸。

3.2 其他：隨著醫療技術的發展，人們對疾病的診治能力逐漸增強，新生兒病理性黃疸的病因也逐漸清晰，但是，在臨床上仍有部分不明原因的新生兒病理性黃疸出現，在臨床上表現出典型的黃疸癥狀，且出現早、血膽紅素水平高、持續時間長、并發癥的發生率高，不明原因的病理性黃疸應排除一些遺傳疾病的可能。

3.3 新生兒病理性黃疸的防治：在臨床實踐中，預防新生兒病理性黃疸可以從其病因著手。要加強圍生期保健以、提高產科質量，定期進行產前檢查，及時、有效的處理圍生期母嬰出現的異常情況，同時，醫護人員需要熟練的掌握新生兒的急救技術，特別是新生兒心肺復蘇技術，以減少新生兒窒息對紅細胞的破壞，進而減少膽紅素入血[7]。此外，在新生兒病理性黃疸的發病因素中最容易干預的就是感染因素，在臨床工作中，嚴格執行無菌技術操作規范，保持室內環境清潔，經常進行病房內通風、減少病房內探視人員的數量以及頻率等均可有效降低新生兒感染的概率，進而降低由感染因素所致的新生兒病理性黃疸的發病率。

新生兒出生后應密切觀察新生兒皮膚、二便顏色、鞏膜顏色、精神狀態等，出現黃疸的新生兒可監測新生兒血膽紅素水平，注意病理性黃疸與生理性黃疸的區別，對于已經出現病理性黃疸的新生兒可以采用光照法治療，同時應用酶誘導劑雙歧桿菌改善消化道環境，并給予白蛋白，以利于白蛋白與膽紅素結合，降低膽紅素腦病的發生率，必要時應用換血療法，感染的患兒給予抗感染治療了。

總之，新生兒病理性黃疸的原因較多，在的臨床工作中要積極尋找病因進行對因治療，同時注意觀察新生兒的病情，早診斷、早治療，降低病理性黃疸并發癥的發病率，以促進患兒康復。