Foley導尿管在足月引產促宮頸成熟中的應用價值

陳謹奮

（甘肅省武山縣人民醫院，甘肅 武山 741300）

近年來我國醫院產科臨床上的剖宮產率日益增加，由于剖宮產會對產婦和胎兒的健康造成較大影響，不利于產婦產后的恢復，因此怎樣才能降低剖宮產率已經成為臨床上研究的重點課題。妊娠晚期引起作為產科應對高危妊娠的最常見手段之一，而決定引產是否成功的前提為宮頸成熟度，針對宮頸不成熟的產婦，需要在引產之前采取措施促進宮頸成熟，臨床上促宮頸成熟的方法較多，最常見的為應用小劑量的宮縮素，但是效果不佳[1]。本研究主要將Foley導尿管應用于足月引產促宮頸成熟中，目的是尋找的一種經濟且高效的促宮頸成熟及引產方法，從而在廣大醫院中推廣使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析甘肅省武山縣人民醫院于2015年1月至2017年1月收治的86例單胎符合引產指征且胎膜完整產婦的臨床資料。所有產婦均符合以下納入和排除標準：納入標準：①產婦均為單胎頭位；②所有產婦及其家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①排除合并有陰道炎和胎膜早破產婦；②排除頭盆不對稱、合并胎兒窘迫等陰道分娩禁忌證產婦；③排除合并心、肝、腎臟等功能遺產產婦；④排除精神異常和無法正常交流產婦；⑤排除合并有其他惡性腫瘤患者。采用隨機數字表法將86例產婦分為實驗組、對照組，每組均43例。實驗組：產婦最小年齡為22歲，最大年齡為31歲，中位年齡為（25.41±3.23）歲，孕齡為37～41周，平均孕周為（39.24±1.21）周。對照組：產婦最小年齡為19歲，最大年齡為

35歲，中位年齡為（25.46±3.12）歲，孕齡為38～41周，平均孕周為（39.52±1.25）周。將實驗組和對照組產婦基本資料逐項統計分析，結果無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組孕婦單純運用宮縮素促宮頸成熟并引產，而實驗組則是在對照組基礎上應用Foley導尿管促宮頸成熟并引產。對照組產婦靜脈滴注宮縮素和氯化鈉，滴速控制在8滴/分鐘，并結合產婦的宮縮對滴速予以滴速，每日滴注時間為8 h，在靜脈滴注過程中，需要由醫務人員持續胎心監護。當發現產婦宮口開至3 cm后需要立即人工破膜，若3 d沒有臨產者判定為引產失敗。有效宮縮的判定為每10 min產婦出現3次宮縮，并且每次宮縮持續的時間為30～60 s，子宮的收縮壓為50～60 mm Hg，且宮口擴張。若果當滴速達到最大值時產婦依然沒有出現功效宮縮需要給予濃度為1%的宮縮素，以5%葡萄糖剩余毫升數進行計算，將0.5 U的宮縮素加入至100 mL的葡萄糖溶液中，先將滴速減少至之前的一半，再結合產婦宮縮情況調整滴注，最高滴速不可超過60滴/分鐘，如果依然未見有效宮縮，不需增加滴速的濃度。觀察組：取產婦的膀胱截石位，再將產婦會陰常規消毒后，借助窺陰器將產婦的宮頸充分暴露出來并用碘伏對宮頸常規消毒，應用卵圓鉗將Foley導尿管沿著產婦子宮頸管側壁緩慢地將其送至宮頸內口上方羊膜外位置，注意避開胎盤附著部位，送入的深度4～5 cm。在操作完成后，向外牽拉將水囊緊壓在產婦宮頸的內口位置，外露一部分尿管，并使用無菌的紗布將其包裹后貼至大腿固定。在放置Foley導尿管觀察2 h后，靜脈滴注宮縮素1 IU，將其加入至5%的葡萄糖溶液500 mL中，滴速為8滴/分鐘開始，調至宮縮每次7～8 min，待產婦持續10～20s不規則宮縮后，當產婦出現規律宮縮產程發動時停止靜脈滴注宮縮素，宮口開大至2～3 cm后水囊自行脫出時立即給予胎心監測，針對評分正常的孕婦需要繼續開展陰道試產。

表1 給藥12 h后兩組產婦宮頸成熟效果對比（±s）

表1 給藥12 h后兩組產婦宮頸成熟效果對比（±s）

組別(n=43) 給藥12 h后給藥24 h后分娩 Bishop評分增加值 促宮頸成熟有效率[n(%)] 分娩 Bishop評分增加值 促宮頸成熟有效率[n(%)]實驗組 12 2.6±1.1 35(81.39) 28 3.7±2.1 41(95.35)對照組 3 0.8±0.3 9(20.93) 6 1.5±1.9 20(46.51)χ2/t 11.247 3.218 18.247 9.245 5.241 21.034 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標：所有患者均在治療前給予宮頸評分，以及治療12、24 h后再次給予陰道檢查并作 Bishop評分，分析且記錄給藥后兩組孕婦胎心、臨產時間、羊水與宮縮狀況，于產時、產后兩個時段分析分娩方式，產后出血量與新生兒狀況。有效性的評定標準為：有效：與治療前相比，治療后的 Bishop評分的升高程度≥2分；無效：不及2分；同時，引產72 h內臨產或分娩即評定為引產有效，反之則為無效[2]。

1.4 統計學方法：在本文中，相關數據的統計分析主要使用SPSS21.0數據統計軟件開展，在該軟件中，產婦的例數用n表示，產婦的促宮頸成熟率、引產有效率、妊娠結局均有（%）表示，用χ2檢驗，產婦的 Bishop評分用均數（±s）表示，用t檢驗，當P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦促宮頸成熟效果對比：兩組產婦在給藥12、24 h后，實驗組的分娩例數、促宮頸成熟有效率均高于對照組，經統計分析差異顯著，見表1和表2。

2.2 兩組患者引產有效率和妊娠結局對比：實驗組72 h內臨產或分娩共39例，其中24 h之前20例（46.51%），24～48 h 11例（25.58%）、49～72 h 8例（18.6%），無效4例（9.31%），引產有效率為90.69%；對照組72 h內臨產或分娩共16例，其中24 h之前7例（16.28%），24～48 h 5例（11.63%）、49～72 h 4例（9.3%），無效27例（62.79%），引產有效率為37.21%；由此可見實驗組引產有效率高于對照組，經統計分析差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠晚期引產是指在自然臨產之前通過藥物及機械方法，使產程發動、達到分娩目的。宮頸成熟是自然臨產前的生理過程，通過宮頸變軟、縮短，使分娩順利完成。宮頸不成熟引產會帶來高引產失敗率、高剖宮產率，增加母嬰患病率及圍生兒致死率，近年來我國剖宮產率呈現出不斷上升的趨勢，已經遠遠超過了WHO提出的剖宮產率不超過15%的警戒線，所以對宮頸不成熟的孕婦引產前應先促宮頸成熟。宮頸Bishop評分＞6分提示宮頸成熟，≤6分提示宮頸不成熟，需要促宮頸成熟。宮頸Bishop評分與引產成功率有關，促宮頸成熟的方法有，非藥物性方法如水囊或Foley’s導尿管、吸濕擴張物或Lamicel棒、乳頭刺激、人工破膜等。Foley’s導尿管小水囊促宮頸成熟引產是通過對宮頸、子宮下段的機械刺激，促進宮頸局部內源性前列腺素（PGE2）的合成與釋放，有利于提高膠原酶及彈性蛋白酶活性降解結締組織的膠原成分，使宮頸軟化、縮短，已廣泛應用于晚期妊娠引產。

在本次研究中，實驗組的43例產婦應用Foley導尿管促宮頸成熟并引產，結果發現具有促進產婦宮頸成熟提高引產有效率的作用，在在足月引產促宮頸成熟中具有較高的應用價值。