膝關節軟骨損傷的MR診斷及與關節鏡結果對照

宋祥義

（沂南縣人民醫院骨三科，山東 臨沂 276300）

隨著人口老齡化程度的加深，我國膝關節軟骨損傷的發病率呈現出逐年升高的趨勢。正常的關節面有透明軟骨覆蓋，當軟骨損傷時，會導致關節疼痛僵硬，甚至導致骨關節炎的發生[1]。若治療不當可能會導致關節僵硬或產生創傷性關節炎，嚴重影響患者生活質量。目前對于膝關節軟骨損傷的診斷手段多采用關節鏡，該方法準確可靠，但是對患者會造成一定的損傷，因此醫學界正在尋找一種無創的診斷方法，推動膝關節軟骨診治的發展。本實驗就是將MR診斷法用于膝關節軟骨損傷的診斷中，觀察其與關節鏡診斷結果的差異，研究其臨床應用的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年6月至2017年6月膝關節疼痛就診并住院接受治療的患者50例，其中男性29例，年齡（50.1±3.5歲），女性21例，年齡（50.5±2.5）歲。采用自身對照的方法。所有患者及家屬對本實驗知情同意。

1.2 病例入選標準：①所有患者均因膝關節疼痛預行關節鏡檢查。②患者年齡18～70周歲。③患者頭腦清醒、情緒穩定，無精神類疾病，可以配合實驗。④患者無家族遺傳病、嚴重內分泌疾病、嚴重腎功能不全、惡性腫瘤等。⑤就診前未服用過對本實驗有影響的藥物。

1.3 實驗方法

1.3.1 MR檢查：均采用美國GE公司TWIN SPEED1.5TMR掃描儀行膝關節平掃檢查，使用膝關節專用表面線圈。患者取仰臥位，患肢輕度外旋10°～15°足部先進，50例患者，每例患者選擇6個掃描位置共300例樣本。

1.3.2 關節鏡檢查：均采用美國GE公司ADW4.2圖像工作站，取常規前內、外側入路，術中全面觀察關節軟骨，記錄損傷軟骨的類型、程度、部位以及關節腔內情況。以關節鏡檢查結果為準，將兩種方法得到的檢查結果進行對比分析，判斷MR檢查的可靠性。以上檢查均由具有經驗的醫師操作。

1.4 觀察指標：本實驗以關節鏡檢查結果為準，將MRI檢查的敏感度、特異度、陽性預測度、陰性預測度為觀察指標。

1.5 評價標準。MRI分級采用Recht標準[2]：0級：關節軟骨正常。1級：軟骨分層結構消失，軟骨內部呈現出局灶性低信號區域，軟骨表面光滑。2級：軟骨表面呈現輕度或中度不規則輪廓，軟骨缺損厚度不足全層厚度的一半。3級：軟骨表面呈現重度不規則輪廓，軟骨缺損厚度達到或超過全層厚度的一半，但未出現完全剝脫現象。4級：軟骨全層缺損并出現剝脫，軟骨下的骨質暴露伴或不伴軟骨下骨質信號改變。關節鏡分級采用Outerbridge標準：0級：關節軟骨正常。Ⅰ級：軟骨水腫軟化或出現表面泡狀結構。Ⅱ級：軟骨變薄，出現輕度或中度纖維化。Ⅲ級：軟骨重度纖維化，呈現出蟹肉樣改變。Ⅳ級：軟骨損傷達到骨皮質部分，全層軟骨缺損、軟骨下骨質裸露。

1.6 統計學方法：利用統計學軟件SPSS19.0對實驗數據進行統計處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用Kappa檢驗（一致性檢驗），P＜0.05為與對照組比較差異具有統計學意義。

2 結 果

對50例患者分別進行MR檢查和關節鏡檢查，每種檢查方法均有300個觀察面，現將這300個樣品按照關節鏡分級采用Outerbridge標準和MRI分級采用Recht標準進行分級統計，見表1。

表1 軟骨損傷分級表

根據表1可以計算出MR檢查法的特異度為97.9%，敏感度為94.8%，陽性預測度為98%，陰性預測度為97.9%。通過統計學軟件SPSS19.0進行分析得到一致性Kappa值為0.97，P＞0.05差異不具有統計學差異，認為在對膝關節軟骨損傷進行檢查診斷時，MR檢查法與關節鏡檢查法具有一致性，檢查結果可靠。

3 討 論

關節軟骨在人體活動功能中發揮著重要作用，不僅可以均勻傳遞負荷，擴大關節負重面并減少接觸應力，更能在關節活動時降低摩擦力、減少磨損。目前真正投入臨床應用的治療軟骨損傷的藥物主要是針對軟骨損傷未累及全層或軟骨損傷面積有限患者，主要分消炎止痛藥物及軟骨營養藥，前者目的在于控制患者癥狀，緩解疼痛，改善生活質量但不能組織關節軟骨的炎性病變發展，后者目的在于為關節軟骨修復提供外源性基質，延緩關節炎型病變的發生及發展，促進軟骨修復。因軟骨內不存在血管、神經和淋巴組織，它的營養多來源于關節液，所以軟骨一旦出現損傷，其自愈能力非常有限。軟骨淺表層損傷時其自身存在一定的自我修復能力，患者應減少負重以減輕軟骨壓力促進軟骨修復，通過保守治療緩解癥狀；而軟骨重度損傷的患者，軟骨已失去自我修復能力，只能通過軟骨移植或關節表面置換的方法治療。因此通過合理高效的檢查方法及早發現關節軟骨存在的問題，才能選擇合適的治療方法，以免延誤病情。

關節鏡是用于診治關節疾患的內鏡。關節鏡可以看到關節內全部結構，比打開關節看的更加全面，且關節鏡的圖像經過放大，因此可以看的更加準確[3]。近年來，關節鏡在對關節疑難病癥的確診和關節疾病的治療中發揮了重要的作用，但是關節鏡檢查會對患者造成創傷，臨床上單純以診斷為目的的關節鏡已越來越少應用。

核磁共振成像技術是近年來出現的一種新型的高科技影像學檢查方法，是80年代初才應用于臨床的醫學影像診斷新技術。MRI所獲得的圖像非常清晰，能夠提高醫師的診斷效率，避免了手術診斷給患者帶來的損傷。由于MRI不使用X射線和易引起過敏反應的對比劑，因此可以認為MRI對人體沒有損害[4]。MRI可對人體各部位多平面、多角度成像，其分辨力較高，能夠更具體更清晰地顯示人體的解剖結構及組織相鄰關系，能更好地對病灶進行定位定性[5]。MRI對全身各系統疾病的診斷，特別是對早期腫瘤的診斷具有重要的意義。目前MRI技術在醫學領域的研究是熱點問題，學者將此技術應用于各種疾病的診斷中，如肝硬化、阿爾茨海默病、多發性硬化灰質病、子宮內膜癌等，均取得了良好的效果。但是MRI檢查法也存在一定的缺陷，由于其存在強磁場，因此對于體內有磁性金屬或者起搏器的患者將無法使用，且目前MRI檢查法的費用較高，這也是限制其臨床廣泛應用的原因。

本文就是將MRI診斷法應用于膝關節軟骨損傷的診斷中，結果與膝關節鏡診斷結果相比，Kappa值較大認為MRI檢查法可替代膝關節鏡檢查法。隨著科學技術的迅速發展，在未來的診斷檢查工作中，MRI必定會得到更加廣泛的應用。