奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察

鄭 弘

（遼寧省本溪市本鋼總院，遼寧 本溪 117000）

肝硬化屬于臨床上較為常見一種慢性肝病，在失代償期門脈壓力增高出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張為特征表現(xiàn)，在臨床上以肝硬化合并上消化道出血最為常見，出血速度相對較快，如果不能夠得到及時有效的治療，病情會對患者的生命安全造成直接威脅。因此，近年來臨床上針對肝硬化合并上消化道出血患者，在治療方面已經(jīng)給予了高度的重視，穩(wěn)定病情，延長生存期限是基本原則和目的[1-2]。本文主要研究肝硬化合并上消化道出血疾病的患者采用凝血酶與奧曲肽聯(lián)合進行治療的臨床效果?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年11月至2016年11月在我院就診的肝硬化合并上消化道出血疾病的患者88例，將其隨機分為對照組和治療組，平均每組44例。對照組患者肝硬化病史1～19個月，平均（5.3±1.0）個月；男性25例，女性19例；患者年齡30～74歲，平均（51.8±6.5）歲；消化道出血時間1～12 d，平均（5.1±0.7）d；食管靜脈曲張出血20例，胃底靜脈曲張出血17例，胃癌出血7例；治療組患者肝硬化病史1～16個月，平均（5.7±1.2）個月；男性27例，女性17例；患者年齡34～78歲，平均（51.4±6.1）歲；消化道出血時間1～10 d，平均（5.5±0.9）d；食管靜脈曲張出血21例，胃底靜脈曲張出血19例，胃癌出血4例。對照組和治療組患者一般指標(biāo)組間比較無顯著性差異（P＞0.05），研究數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法。對照組：靜脈滴注奧曲肽，每次0.3 mg，連續(xù)滴注24 h，在出血得到控制之后，再皮下注射0.1 mg Q8h用藥治療3 d；治療組：在對照組奧曲肽用藥方案的基礎(chǔ)上，口服凝血酶，每次2000 U，每天2 h 1次，連續(xù)治療3 d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)例數(shù)、肝硬化合并上消化道出血藥物控制效果、消化道出血癥狀消失時間和藥物治療總時間。

1.4 治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：用藥24 h后，患者的嘔血、黑便等上消化道出血癥狀及體征完全消失，生命體征各項指標(biāo)水平恢復(fù)正常且保持平穩(wěn)，Hb、RBC數(shù)量的下降趨勢得到遏制；有效：用藥48 h后，患者的嘔血、黑便等上消化道出血癥狀及體征有明顯減輕，生命體征各項指標(biāo)水平有顯著改善，在用藥72 h后大便潛血實驗結(jié)果顯示為陰性；無效：用藥48 h后，患者的上述各項臨床癥狀表現(xiàn)及體征均沒有任何好轉(zhuǎn)，生命體征各項指標(biāo)表現(xiàn)不穩(wěn)定，仍有明顯的出血狀況存在[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，用（±s）表示計量資料，并實施t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05時，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)例數(shù)：治療組患者僅有2例藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)出現(xiàn)，少于對照組的8例，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 肝硬化合并上消化道出血藥物控制效果：治療組患者肝硬化合并上消化道出血藥物控制總有效率為90.9%，高于對照組的70.5%，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肝硬化合并上消化道出血藥物控制效果比較[n(%)]

2.3 消化道出血癥狀消失時間和藥物治療總時間：治療組患者消化道出血癥狀消失時間和藥物治療總時間短于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者消化道出血癥狀消失時間和藥物治療總時間比較（d，±s）

表2 兩組患者消化道出血癥狀消失時間和藥物治療總時間比較（d，±s）

組別 例數(shù)(n) 癥狀消失 用藥總時間對照組 44 3.64±0.91 6.73±1.52治療組 44 1.26±0.68 4.19±0.84 P值 ＜0.05 ＜0.05

臨床上所收治的大多數(shù)肝硬化疾病患者，由于肝功能受到一定程度的損傷，其機體各方面生理功能的協(xié)調(diào)能力都會呈現(xiàn)大幅度下降的趨勢，使體內(nèi)的某些激素的實際分泌處于過量或過少的狀態(tài)，最終會導(dǎo)致上消化道出血等并發(fā)癥的產(chǎn)生[5]。一旦患者的血管發(fā)生破裂，出血量就會呈現(xiàn)迅速增多的發(fā)展態(tài)勢，如果對其進行搶救的不夠及時，

3 討 論

由于失血性休克而最終導(dǎo)致死亡的可能就會明顯極大，因此該疾病的救治近年來在臨床上已經(jīng)受到了廣泛性的關(guān)注[6]。近年來臨床上發(fā)現(xiàn)的能夠最終導(dǎo)致肝硬化的肝病種類越來越多，肝硬化已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一種非常常見的疾病?；颊咭坏┌l(fā)病由于食管靜脈曲張破裂和門脈高壓性胃病，血管會有大量的血液不斷往外滲出，最終病情會進一步發(fā)展為上消化道出血，嘔血、黑便、血壓水平迅速下降等屬于該疾病患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)。單純使用奧曲肽對該疾病患者實施治療，雖然能夠使食管胃底的靜脈壓力水平降低，但對局部所產(chǎn)生的止血效果相對較差[7]。凝血酶屬于生長抑素類似物的一種，可以使血液的凝固速度加快，通過口服途徑給藥之后，可以在血管發(fā)生破裂的位置迅速的形成栓塞，從而達到阻止血液外流的目的，可以產(chǎn)生明顯的止血效果。將該藥物與奧曲肽聯(lián)合對肝硬化合并上消化道出血的患者實施治療，可以在短時間內(nèi)控制嘔血、黑便等癥狀，減少不良反應(yīng)[8]。