引起食管賁門(mén)癌術(shù)后胃排空障礙的相關(guān)因素及預(yù)防措施

顏 嵩

（江蘇省射陽(yáng)縣人民醫(yī)院胸外科，江蘇 射陽(yáng) 224300）

食管賁門(mén)癌是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，食管賁門(mén)癌根治術(shù)是常用手術(shù)方法，術(shù)后胃排空障礙是食管賁門(mén)癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為非機(jī)械性梗阻的胃排空延遲，也可稱(chēng)為功能性延遲胃排空，其原因多種，包括精神、手術(shù)、疾病類(lèi)型等[1]。本文選取我院收治的食管賁門(mén)癌術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)食管賁門(mén)癌術(shù)后胃排空障礙的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月至2017年6月江蘇省射陽(yáng)縣人民醫(yī)院胸外科食管賁門(mén)癌術(shù)后發(fā)生胃排空障礙40例，男/女比例為17/23，年齡43～79（61.16±9.27）歲，所有患者在接受手術(shù)術(shù)后，肛門(mén)排氣功能均恢復(fù)，但進(jìn)食后出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、飽脹、呃逆等；胃腸減壓抽出大量液體，每日980～3540 mL，平均（1143.90±120.34）mL；體格檢查無(wú)明顯壓痛、反跳痛，聞及振水音，腸鳴音減弱或恢復(fù)正常。行75%泛影葡胺口服檢查，對(duì)比劑停留在殘胃，胃腸蠕動(dòng)功能減弱，對(duì)12例患者進(jìn)行胃鏡檢查，吻合口能夠順利通過(guò)胃鏡，但見(jiàn)水腫存在。

1.2 方法：食管賁門(mén)癌術(shù)后發(fā)生胃排空障礙患者作為觀察組，按1∶1選擇40例食管賁門(mén)癌術(shù)后未發(fā)生胃排空障礙作為對(duì)照組，觀察性別、年齡、白蛋白水平、體質(zhì)量指數(shù)、切口長(zhǎng)度、心理反應(yīng)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間等因素在兩組食管賁門(mén)癌根治術(shù)患者上差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，劑量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組食管賁門(mén)癌根治術(shù)患者年齡（61.16±9.27）歲VS（60.98±9.45）歲，男/女（17/23）VS（19/21），體質(zhì)量指數(shù)（23.80±0.88）kg/ m2VS（24.12±0.89）kg/m2、切口長(zhǎng)度（16.15±3.14）cm VS（15.97±2.98）cm無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；觀察組存在不良情緒55.00%、手術(shù)時(shí)間（197.57±22.16）min高于對(duì)照組的25.00%、（168.12±18.36）min（P＜0.05）；白蛋白水平（31.09±2.56）g/L、術(shù)后進(jìn)食（6.22±1.34）d低于對(duì)照組的（33.92±2.20）g/L、（8.36±2.02）d（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組食管賁門(mén)癌患者相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

當(dāng)前臨床針對(duì)術(shù)后胃排空障礙的病發(fā)原因仍然缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，大部分學(xué)者均認(rèn)為胃排空障礙原因與患者自身、手術(shù)等多個(gè)方面的因素有關(guān)[2]，如：術(shù)前患者胃動(dòng)力不足；術(shù)中胃完整性被破壞、迷走神經(jīng)損傷、術(shù)中食管裂孔膈肌切開(kāi)過(guò)少或過(guò)多、麻醉藥物對(duì)胃腸蠕動(dòng)有抑制作用、手術(shù)本身操作（如牽拉、血管切斷、結(jié)扎等）及術(shù)中外漏的消化道液等的化學(xué)炎性反應(yīng)易造成胃壁損傷及水腫[3]；術(shù)后胸腔胃，負(fù)壓下胃排空緩慢[4]，本次研究中針對(duì)食管賁門(mén)癌術(shù)后胃排空障礙患者的病發(fā)原因進(jìn)行分析，顯示胃排空障礙患者的原因與還其自身情緒、手術(shù)時(shí)間、白蛋白水平、術(shù)后進(jìn)食等因素息息相關(guān)：①患者自身精神因素，患者通常對(duì)于食管賁門(mén)癌根治術(shù)了解程度較差，出現(xiàn)抑郁、恐懼、緊張和焦慮等不良情緒，其交感神經(jīng)活動(dòng)會(huì)處于亢奮狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)患者的胃腸道功能產(chǎn)生不良影響，并誘發(fā)胃排空障礙[5]。觀察組存在不良情緒55.00%高于對(duì)照組的25.00%（P＜0.05）。②患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良，較差的營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)導(dǎo)致胃功能排空延遲，低蛋白血癥易造成其食管胃的吻合口出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，不利于組織血液供應(yīng)，易引發(fā)胃排空障礙[6]。觀察組白蛋白水平（31.09±2.56）g/L低于對(duì)照組的（33.92±2.20）g/L（P＜0.05）。③手術(shù)時(shí)間臟器暴露的時(shí)間非常長(zhǎng)，且手術(shù)中對(duì)胃腸道及系膜產(chǎn)生牽拉作用或損傷嚴(yán)重；麻醉藥物刺激時(shí)間長(zhǎng)，胃內(nèi)環(huán)境及胃部結(jié)構(gòu)的改變明顯等等，均可引起患者術(shù)后發(fā)生胃排空障礙[7]。觀察組手術(shù)時(shí)間（197.57±22.16）min高于對(duì)照組（168.12±18.36）min（P＜0.05）。④術(shù)后進(jìn)食時(shí)間也會(huì)對(duì)胃排空障礙綜合征造成一定的影響，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)如果患者行食管賁門(mén)癌術(shù)后進(jìn)食時(shí)間過(guò)早，則不利于胃腸動(dòng)力恢復(fù)，主要原因在于患者術(shù)后腸胃功能沒(méi)有完全恢復(fù)，如果過(guò)早進(jìn)食，則會(huì)增加患者胃腸負(fù)擔(dān)，容易誘發(fā)胃排空障礙。觀察組術(shù)后進(jìn)食（6.22±1.34）d低于對(duì)照組的（8.36±2.02）d（P＜0.05）。

食管賁門(mén)癌術(shù)后胃排空障礙胸胃膨脹導(dǎo)致肺不張、感染，影響呼吸功能，且食管缺少漿膜層，切口愈合能力差，手術(shù)損傷較大，直接影響循環(huán)，呼吸，消化系統(tǒng)，如果發(fā)生胃排空障礙后，長(zhǎng)時(shí)間的禁食水，患者不但要承受手術(shù)帶來(lái)的痛苦，還要承受經(jīng)濟(jì)壓力，嚴(yán)重影響其術(shù)后康復(fù)效果，延長(zhǎng)康復(fù)期[8]，應(yīng)實(shí)施相應(yīng)措施最大程度預(yù)防胃排空障礙的發(fā)生：①心理支持：精神因素是導(dǎo)致腹部非胃手術(shù)后胃排空障礙發(fā)生主要原因，患者精神緊張、不安、抑郁等，使迷走神經(jīng)處于抑制狀態(tài)，影響胃腸活動(dòng)，因此重視患者心理情緒變化，穩(wěn)定患者情緒，給予必要心理疏導(dǎo)，并采取健康宣教，講述胃排空障礙相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，提高患者配合治療和護(hù)理的積極性和主動(dòng)性[9]。②實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)前進(jìn)行臨床檢查，準(zhǔn)確把握患者的全身狀況和疾病情況，針對(duì)存在貧血或者低蛋白血腫的患者，可以選擇紅細(xì)胞以及白蛋白進(jìn)行輸注，糾正患者存在的低蛋白血癥、貧血和機(jī)體水電失衡等表現(xiàn)；手術(shù)后給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持和腸蠕動(dòng)恢復(fù)后早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。早期可通過(guò)中心靜脈置管輸入，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則實(shí)施營(yíng)養(yǎng)液配置，并在24 h內(nèi)輸入完成；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)胃腸正常菌群的平衡，通過(guò)放置空腸營(yíng)養(yǎng)管。③縮短手術(shù)時(shí)間：術(shù)中精細(xì)操作，盡量減少對(duì)胃牽拉及擠壓，如果有條件則最好采用腔鏡手術(shù)，從而減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)；盡量減少止痛泵的使用。④在拔出胃管后遵循少食多餐循序漸進(jìn)的方式：早期避免進(jìn)食高脂肪，高蛋白飲食，根據(jù)患者情況可適當(dāng)延遲進(jìn)流質(zhì)時(shí)間，養(yǎng)成定時(shí)定量的習(xí)慣。引導(dǎo)患者堅(jiān)持少食多餐的進(jìn)食原則，進(jìn)食之后選擇半坐位，借助重力原理促使食物順利排入腸道。根據(jù)患者術(shù)后治療效果和恢復(fù)情況，在條件允許的基礎(chǔ)上，囑患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，監(jiān)測(cè)其引流量，對(duì)飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，從而促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)。