新生兒接種卡介苗的異常反應分析

韓俊鳳

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110011）

卡介苗是兒童基礎的免疫疫苗，是無毒牛型結核桿菌制成的活性減毒疫苗，其一般在新生兒出生后立即注射，效果在于建立新生兒對結核病的特異性免疫力，預防和控制兒童結核性腦膜炎和粟粒性結核病的發生。注射卡介苗的新生兒部分會出現異常反應，且隨著社會的不斷進步以及研究的持續深化，卡介苗接種的異常反應引起了人們的警惕[1]，如何確保新生兒接種的安全性、控制卡介苗接種的異常反應情況成為了眾多醫護人員研究的重點。為此，本文選取2007年1月至2017年1月于我院接受卡介苗接種出現異常反應的120例新生兒為研究對象，對其臨床資料進行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2007年1月至2017年1月于我院接受卡介苗接種出現異常反應的120例新生兒為研究對象，其中女嬰64例，比例為53.33%，男嬰56例，比例為46.67%。

1.2 方法：收集卡介苗接種出現異常反應新生兒的一般資料，如姓名、年齡、體質量、聯系方式等，了解卡介苗接種的情況，如接種時間、部位等，總結異常反應的類型、臨床表現、累及系統。輔助檢查包括病理學、病原學、MRI、基因檢測、彩超等[2]，治療方案如抗結核治療、局部處理方式，通過預后隨訪，了解新生兒的治療次數、治療效果和目前的情況。

2 結 果

2.1 異常反應累及器官或系統：新生兒卡介苗接種的異常反應主要為淋巴結異常（35.83%），其次為皮膚及其附件損傷，以過敏性皮疹為主（19.17%）。本次研究的數據搜集中沒有發現過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、過敏性休克、誘發哮喘等罕見重癥病例。見表1。

表1 120例新生兒接種卡介苗后出現的異常反應情況

2.2 異常反應發生時間：卡介苗接種過程中出現異常反應者2例（1.67%），接種后30 min出現異常反應者10例（8.33%），30 min～8 h出現異常反應者8例（6.67%），8～24 h出現異常反應者28例（23.33%），1～5 d內出現異常反應者6例（5%），其余66例（55%）為35 d后發生。數據表明，卡介苗接種的異常反應多集中在35 d后，其次為8～24 h。

2.3 異常反應轉歸：卡介苗接種的異常反應分為：①非特異性反應，如：局部炎性反應，熱源反應、暈厥與休克、心因性反應（精神性反應）。局部炎性反應，一般為簡單的漿液性炎癥，接種后幾小時至十幾小時內達高峰，通常2～3 d內完全消退；熱源反應常在接種30～90 min的潛伏期后體溫上升，2 h達到高峰，后稍下降，再重新上升達到第二高峰，以后下降，6～8 h恢復正常；暈厥休克一般短時即過，俗話稱為暈針，真正的休克是很少見的；心因性反應無器質上變化，表現為各種神經官能癥和反應性精神病。②特異性反應，主要為淋巴結異常反應，多發生在接種同側腋下，淋巴結強反應，腫大超過1 cm以上，化膿，破潰，長期不愈合，多發生在1～6個月，大部分能夠通過對癥處理使癥狀消失，較為嚴重的異常反應應當在癥狀出現后立即治療。皮膚及附件損傷需抗過敏治療；過敏性休克應使用0.1%腎上腺素皮下注射及其他治療措施搶救；心因性反應，需要做思想工作，耐心暗示；對病灶及全身播散的處理：用抗結核藥物，支持療法（輸血），注射丙種球蛋白。單純淋巴結異常需可熱敷、每日3～4次，每次10 min，局部涂抹中草藥阿末膏、結核膏，膿腫已形成，可用無菌注射器抽取，一般2～3次即愈，已形成瘺道，用20%PAS軟膏，加入少許枯礬放入膿腔，即可治愈。經對癥治療，所有出現異常反應癥狀均得到改善，未威脅新生兒生命安全。合并癥如銀屑病、瘢痕疙瘩，介紹一下具體療法：①銀屑病：丙種球蛋白每天1次，1次3 mL肌內注射，連續7 d。每2天1次，肌內注射連續14 d，每3 d一支肌內注射，每5 d一支肌內注射，每6 d一支肌內注射，1個療程共需球蛋白30支。②瘢痕疙瘩：要避免手術切除，可用氫化可的松加0.5%普魯卡因，于瘢痕疙瘩基底部封閉，同時并用丙種球蛋白。

3 討 論

卡介苗是唯一能夠誘導產生局部反應的疫苗，其具有較強的免疫原性，大多數新生兒接種部位會出現紅腫、化膿等情況，少部分會出現全身播散性感染、淋巴結炎等嚴重異常反應。結核病是具備高度傳染性的一種全身消耗性疾病，在兒童期發病較為常見，而卡介苗是唯一可以預防結核病的疫苗，其能夠在一定程度上確保新生兒的健康發育，因此是新生兒必須接種的疫苗之一[3]。據統計，目前卡介苗接種后異常反應的發生率約為0.11%[4]，且大部分能夠通過對癥處理使癥狀消除，但是也有少部分需要搶救，這需要醫護人員在為新生兒接種卡介苗時，能夠警惕各類異常反應的發生，采取一定的預防措施，盡可能減少對新生兒的損傷。經驗表明，卡介苗異常反應的發生與超劑量、深部注射、菌苗未搖勻、受種者個人體質、接種器材、消毒等有著直接聯系，為了預防異常反應發生，接種人員應充分掌握卡介苗預防接種的相關知識，明確不給有禁忌證的兒童接種，嚴格控制注射劑量，充分搖勻，避免兩種或以上疫苗同時接種，且接種完成后應當給予新生兒一定時間的隨訪，及時發現異反應情況，及時給予處理措施，將損傷降到最低。

本次研究中，新生兒卡介苗的異常反應累及器官、系統包括皮膚及附件損傷、血管系統損傷、免疫系統損傷及結核、散播性卡介苗病等其他系統。其中，淋巴結異常發生率最高，達到了35.83%（43例），其次為皮膚及其附件損傷，以過敏性皮疹為主19.17%（23例）。一般來說，接種卡介苗后，正常反應為新生兒接種部位在2～3周出現紅腫硬結，然后形成小膿皰，或自行潰破也可不潰破，膿液消失后1～2周結痂，結痂后會有較小的瘢痕。異常反應分為全身反應和局部反應兩種，產生異常反應的原因為，機體接種疫苗后，巨噬細胞會對疫苗進行首先加工，將其作為抗原體傳達給T細胞，致使細胞產生免疫，提高T細胞的敏感性。而當機體接觸到結核桿菌后，T淋巴細胞會立即被激活，引發特異性免疫反應。而卡介苗屬于一種減毒性的疫苗，若接種量過多、接種位置過深，都會影響接種效果和質量，引發異常反應。從異常反應發生時間來看，卡介苗異常反應可發生在注射后30 min～35 d后的各個時間段內，其中35 d后發生異常反應的人數最多，比例達到了55%，其次為8～24 h，比例為23.33%。由此可見，應當注意加強對接種卡介苗的新生兒的隨訪，提醒新生兒家屬注意一些異常反應，與醫院取得及時性的聯系，主動說明情況，采取針對性的措施予以解決，最大限度的避免異常反應發生。

為預防卡介苗接種的異常反應，應當結合臨床經驗，總結相應的預防措施。首先，保證卡介苗接種人員在實時操作前具備疫苗接種的資格，醫院應當為其提供針對性的培訓和教育活動，在確保接種人員掌握卡介苗的正確接種方法，并取得合格的考核成績后，安排其從事卡介苗的接種工作。其次，重點宣傳卡介苗的異常反應發生類型、原因和表現形式等，使接種人員能夠有意識的控制疫苗接種劑量，能夠在異常反應發生后及時的做出反應，以減輕新生兒的痛苦，為了控制疫苗接種劑量，臨床中應用一次性自毀型注射器，使疫苗接種工作，避免了因接種劑量所產生的異常反應。最后，加強對新生兒家屬的健康宣傳，明確卡介苗接種后的注意事項，明確異常反應的發生概率，使其能夠自覺地警惕異常反應發生。在出現異常情況后，能夠及時入院檢查，這對降低損害、維護新生兒健康有著積極的意義。總的來說，卡介苗異常反應具有一定的發生率，以體現出卡介苗最大的優勢。綜上所述，卡介苗接種的異常反應以淋巴結異常反應為主，應當積極地采取措施降低異常反應發生。