結(jié)核患者痰結(jié)核桿菌檢驗的方法探討

劉德福

（沈陽市鐵西區(qū)結(jié)核防治所檢驗科，遼寧 沈陽 110021）

結(jié)核病指由于結(jié)核桿菌感染所引發(fā)的慢性疾病，屬于臨床常見感染性疾病[1-2]。有統(tǒng)計資料表明，結(jié)核病多發(fā)于超過45歲的中老年人，具有緩發(fā)、慢性及臨床癥狀輕微等鮮明特點，并且其潛伏期長達4～8周，存在入侵全身機體器官的可能性，80%發(fā)于肺部，20%發(fā)于骨骼、皮膚、腸、腹膜、腦膜及頸淋巴，主要依靠人與人呼吸道傳播[3-4]。同時，按發(fā)病位置，結(jié)核病可分為腸結(jié)核、肝結(jié)核、胃結(jié)核及肺結(jié)核，并且受病理機制復雜性的影響，結(jié)核病早期無任何明顯癥狀且癥狀輕微極易被忽視，輕者體溫上升、渾身乏力、食欲不振及惡心嘔吐，重者上腹疼痛、反復高熱及咳痰咯血，不僅嚴重影響患者生活質(zhì)量，還威脅患者生命安全。鑒于此，本文重點探究對比結(jié)核患者結(jié)核桿菌檢驗方法的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：將在我院于2015年3月至2016年3月接受治療的96例結(jié)核病患者納入研究，以數(shù)學領(lǐng)域盲選法為依據(jù)將患者分成兩組，每組各48例。其中，對照組48例患者中男女比例為25∶23，最小及最大年齡分別為57、72歲，中位數(shù)年齡（59.1±5.3）歲，中位病程（5.4±1.3）個月；觀察組48例患者中男女比例為26∶22，最小及最大年齡分別為56、72歲，中位數(shù)年齡（58.6±5.8）歲，中位病程（5.3±

1.2 ）個月。根據(jù)以上各項基本資料可知，兩組患者對比不明顯（P＞0.05），存在對比研究的價值。兩組患者及其家屬均知悉此次實驗內(nèi)容，并簽署實驗同意書。納入標準：兩組患者均符合結(jié)核病診斷標準。排除標準：兩組患者均存在意識障礙或精神障礙。

1.2 檢驗方法：兩組患者均進入隔離病房進行診斷治療，對照組患者給予經(jīng)痰涂片檢查，即：醫(yī)務人員于患者晨起深呼吸后咳痰采集痰液標本，針對無法自主排痰的老年患者利用咽拭子等方法取出肺部痰液標本；立即送檢采取尼式抗酸染色，應用顯微鏡觀察患者痰液標本，以100個視野中3～9條抗菌桿菌為陽性檢測標準。觀察組患者給予PCR檢查，即：將氫氧化鈉溶液與痰液標本相混合后放置37 ℃下40 min；離心處理混合液，保持速度為每分鐘1000轉(zhuǎn)，處理時間不得超過5 min；離心處理完成后去除上層清液，選擇濃度0.9%氯化鈉溶液沖洗至中性，以熒光制為參照評估結(jié)核桿菌陽性例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學分析：選取SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)加以處理，在計量資料方面，采?。ā纒）加以表示，本次兩組之間數(shù)據(jù)對比采取t進行檢驗；在計數(shù)資料方面，采取百分率（%）加以表示，本次兩組之間數(shù)據(jù)對比采取比χ2進行檢驗，如果P值低于0.05，代表兩組數(shù)據(jù)存在顯著的差異性，具備統(tǒng)計學價值。

2 結(jié) 果

在陽性檢出率上，觀察組為89.58%，與對照組25.00%相比明顯更高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者陽性檢出率對比[n（%）]

3 討 論

結(jié)核病屬于臨床常見感染性疾病，具有緩發(fā)、慢性及臨床癥狀輕微等鮮明特點。有研究資料表明，結(jié)核病的潛伏期長達4～8周，存在入侵全身機體器官的可能性，80%發(fā)于肺部，20%發(fā)于骨骼、皮膚、腸、腹膜、腦膜及頸淋巴，以人與人呼吸道為主要傳播方式。受病理機制復雜性的影響，結(jié)核病早期無任何明顯癥狀且癥狀輕微極易被忽視，輕者體溫上升、渾身乏力、食欲不振及惡心嘔吐，重者上腹疼痛、反復高熱及咳痰咯血，不僅嚴重影響患者生活質(zhì)量，還威脅患者生命安全。從現(xiàn)階段我國醫(yī)療水平來看，治療結(jié)核病的方法較為單一，以藥物治療為主以手術(shù)治療為輔，治療時間長，一旦診斷方法不得當直接延誤最佳治療時機。

由于結(jié)核病病程較長，以痰菌轉(zhuǎn)陰率為臨床判斷結(jié)核病治療效果的主要指標，有助于醫(yī)務人員制定具有針對性的預后方案，對于患者機體恢復有著積極意義。作為臨床診斷結(jié)核病的主要指標，以結(jié)合桿菌數(shù)量為依托采取痰涂片抗酸染色及痰培養(yǎng)法進行常規(guī)檢查，但是常規(guī)檢查法的陽性檢出率低且靈敏度差，直接影響患者預后及機體恢復。PCR檢查又稱聚合酶鏈反應，指用于放大擴增特定DNA片段的分子生物學技術(shù)，可視為生物體外復制特殊DNA的過程[5-6]。有研究資料表明，聚合酶鏈反應技術(shù)源于20世紀80年代末期，發(fā)展至今現(xiàn)已形成較為成熟的技術(shù)體系。

作為現(xiàn)階段新興分子與基因相結(jié)合的診斷方法，具有操作簡單、診斷快速、費用低廉及特異性高等鮮明特點，臨床應用前景良好。有學者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，針對肺結(jié)核合并人類免疫缺陷病毒群體分別采取常規(guī)實驗室診斷及PCR檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)應用PCR檢查的敏感率及診斷準確率分別高達95%及94%，明顯高于常規(guī)實驗室診斷，側(cè)面證明人類免疫缺陷病毒感染無法干擾PCR對結(jié)核病診斷的準確性[7]。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，對照組患者給予經(jīng)痰涂片檢查，觀察組患者給予PCR檢查，對照組41例患者陽性檢出12例、未檢出36例、總檢出率25.00%；觀察組41例患者陽性檢出43例、未檢出5例、總檢出率89.58%。在陽性檢出率指標上察組為89.58%，與對照組25.00%相比明顯更高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，結(jié)核病患者給予PCR檢查的效果良好，能提高陽性檢出率，全面評估患者病情進展程度，為治療方案提供強有力的保障。

綜上所述：在診斷結(jié)核病患者的過程中，給予PCR檢查的效果良好，能提高陽性檢出率，全面評估患者病情進展程度，為制定治療方案提供強有力的保障。因此值得在臨床實踐中推廣及使用。