檢測AMH水平評估全子宮切除術后對卵巢功能的影響分析

王 瑤

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110000）

腎旁管激素（AMH）又稱苗勒管抑制物質，是轉化生長因子B（TGF）超家族的一個成員，AMH的表達僅限于性腺。AMH主要由卵巢中的生長卵泡分泌。血清AMH水平能夠間接反映生長卵泡數量和原始卵泡庫存量的變化，是檢測卵巢儲備功能的較為準確的指標[1]。通過對全子宮切除術（TH）及子宮肌瘤核除術患者術前及術后2個月AMH水平的測定，比較因子宮良性疾病行全子宮切除術后對卵巢功能的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料：選擇沈陽市婦嬰醫院2016年7月至2017年2月，術前確診為子宮良性疾病（如子宮肌瘤，子宮腺肌癥等），年齡在41～45周歲，仍有規律月經來潮，行全子宮切除術（雙側卵巢無異常并保留）的患者55例作為實驗組，選擇同期因子宮肌瘤行子宮肌瘤核除術患者51例作為對照組。其中實驗組及對照組平均年齡分別為（42.67±1.23）歲；42.65±1.50）歲，P=0.966，兩組年齡無明顯差異具有可比性。根據患者月經周期及術后子宮內膜病理可知兩組患者術前采血時月經周期情況，其中實驗組增殖期34例，分泌期21例；對照組增殖期28例，分泌期23例。實驗前均已詳細告知所有患者本實驗步驟及目的，患者知情后自愿參加此項研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 入選條件：去除糖尿病、嗜鉻細胞瘤等內分泌疾患，無心腦血管、泌尿系、胃腸道器質性病變等病史，近半年未使用激素治療的患者。手術均為本院高年資醫師完成，術中術后均順利。

1.2.2 實驗方法：采用ELISA方法進行檢測。采實驗組及對照組患者術前及術后2個月靜脈血各5 mL，取上層血清，保存于-80 ℃冰箱，用R&B公司生產人抗苗勒管激素酶聯免疫分析試劑盒檢測血清樣品中AMH水平。

2 結 果

2.1 AMH水平分析：見表1。兩組患者術前與術后比較，兩組間術前術后差值分別比較，AMH水平均無明顯差異，P＞0.05，無統計學差異。

表1 兩組患者術前術后AMH水平比較（±s）

表1 兩組患者術前術后AMH水平比較（±s）

P值實驗組 556.9304±3.662044.4070±4.4598 0.6581±2.93668 0.597對照組 514.8878±6.299843.5070±5.39693 3.5070±5.39693 0.613 P值 0.816 0.641 0.618 n 術前AMH水平 術后AMH水平 術前術后AMH差值

2.2 月經周期與AMH水平關系：分別比較兩組內增殖期與分泌期、兩組間增殖期及分泌期AHM水平，均無統計學差異，P＞0.05。見表2。

3 討 論

腎旁管激素（AMH）又稱苗勒管抑制物質，是轉化生長因子B（TGF）超家族的一個成員。與TGF家族其他成員的廣泛表達不同，AMH的表達僅限于性腺。在雌性動物，AMH主要由卵巢中的生長卵泡，包括：初級卵泡、竇前卵泡和小的竇狀卵泡分泌，其功能為抑制原始卵泡的募集，抑制FSH依賴性的卵泡發育及優勢卵泡的選擇。

表2 不同月經周期AMH水平結果（n，±s）

表2 不同月經周期AMH水平結果（n，±s）

增殖期 分泌期 P實驗組 55 8.632±3.540 8.520±4.891 0.969(n=34) (n=21)對照組 51 8.910±3.660 9.317±6.453 0.917(n=28) (n=23)P值 0.923 0.951合計 106 8.217±3.154 8.918±5.349 0.754(n=62) (n=44)N

血清AMH水平能夠間接反映生長卵泡數量和原始卵泡庫存量的變化，是檢測卵巢儲備功能的較為準確的指標。梁元晶[2]等通過對大鼠的實驗研究發現，在大鼠自然的生長、發育和衰老過程中，卵巢中分泌AMH的生長卵泡數量不斷減少，血清AMH水平顯著降低，卵巢儲備功能不斷下降，提示血清AMH下降可以作為卵巢老化的標志，即血清AMH水平降低預示卵巢儲備功能的降低。van Beek等[3]通過對排卵正常的年輕女性和健康絕經后女性在不同時間點檢測血清AMH水平發現，當FSH、抑制素B和雌二醇水平還沒有發生改變時，AMH水平已經隨著卵巢老化而逐漸降低，說明AMH可更早期、更準確的預測婦女卵巢儲備的變化。隨著年齡的增長，女性血清AMH水平逐漸下降；青年和老年患者卵泡液中AMH水平也存在差異。有研究發現，在規律、有排卵的自然月經周期中，血清AMH水平沒有顯著性變化。AMH水平只反映卵泡數量，并不隨著性腺激素水平的波動而變化，因此，在整個月經周期中及不同周期問保持恒定水平，檢測時間不受月經周期的限制，給患者帶來了方便。本研究結果也顯示，不同月經周期AHM水平無明顯差異，說明AHM水平與月經周期無關，所以AHM用于研究子宮切除術后卵巢功能影響更科學、可信。一般來說，手術后的精神創傷，手術的應激狀態及手術本身對卵巢血運和內分泌功能的破壞，均可能對卵巢功能造成影響。但韓麗麗[4]等隨訪了39例全切患者，術后2周FSH變化有統計學意義，而術后3～12個月的隨訪發現，對照組和實驗組的E2及FSH的差異已無統計學意義。本實驗結果顯示子宮全切及肌瘤核除術患者術前術后2個月AHM水平均無變化，提示卵巢功能可于術后逐漸恢復。利用AHM研究子宮切除后卵巢功能影響可能是理想監測指標，但還需要擴大樣本、增加分組、延長監測時間獲得科學定論。

4 結 論

對全子宮切除術后2個月卵巢功能進行評估，術前與術后AHM水平無明顯差異，不同月經周期中AHM水平無明顯差異，AHM在月經周期中較穩定，是檢測卵巢功能較理想指標，全子宮切除術后2個月對卵巢功能無影響。