銀花解毒湯治療單純皰疹病毒性角膜炎的臨床療效

高曉寧

（甘肅省武山縣人民醫(yī)院，甘肅 武山 741300）

單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）通常被稱(chēng)之為單純皰疹角膜炎，其主要是因單純皰疹病毒感染而引起的一種角膜病。患者通常表現(xiàn)為疼痛、發(fā)紅、流淚和畏光等癥狀，為此，患者多會(huì)出現(xiàn)視力下降或者視線(xiàn)模糊[1]。引起HSK的因素非常多，且表現(xiàn)出非常顯著的遷延不愈，病情反復(fù)發(fā)作，致使角膜混濁因此加重，是導(dǎo)致患者失明的最主要的因素[2]。目前，HSK的臨床治療，仍然一項(xiàng)非常棘手的問(wèn)題，盡管治療方法非常多，但因其具體機(jī)制尚不明確，故治療效果也始終無(wú)法達(dá)到有效控制的效果。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)以及HSK特點(diǎn)，提出了銀花解毒湯治療方案，現(xiàn)對(duì)其治療方法及效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例來(lái)源：本研究病例均來(lái)自我院2016年1月至2017年9月接診的HSK患者。

1.1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均根據(jù)《中醫(yī)眼科學(xué)》[3]中擬定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診；年齡20～65歲，性別、民族不受限；視力達(dá)到了0.1及以上；無(wú)任何皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)激素藥物治療史，或者停藥時(shí)間達(dá)到了6個(gè)月以上；未合并有任何會(huì)對(duì)視力帶來(lái)影響的疾病；自愿參與本研究，并簽訂知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他眼部疾病，如嚴(yán)重白內(nèi)障、青光眼或者角膜深層壞死等疾病；合并有較為嚴(yán)重的肝腎等重要臟器功能障礙；處于特殊階段，如哺乳期或者妊娠期等；屬于易過(guò)敏體質(zhì)，或者對(duì)本研究使用藥物有過(guò)敏史；正參與其他臨床研究；依從性較差，無(wú)法按照醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物；病例資料不全，無(wú)法用于治療效果的判斷。

1.1.3 分組及基線(xiàn)資料比較：根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入HSK患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字排列法將其分為兩組，其中對(duì)照組42例（46眼），女性19例，男性23例，平均年齡為（44.16±10.92）歲，平均病程為（12.35±8.13）d；觀察組42例（48眼），女性20例，男性22例，平均年齡為（44.55±10.94）歲，平均病程為（11.72±8.11）d。兩組患者一般資料逐項(xiàng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組；為對(duì)照組患者提供常規(guī)西藥治療，具體方法：白天點(diǎn)用更昔洛韋滴眼液（湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041429，5 mL），2 h滴眼1次；晚睡前在眼下瞼穹隆部均勻涂抹鹽酸左氧氟沙星眼用凝膠（湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040234，5 g）與更昔洛韋眼用凝膠（湖北科益藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050406，5 g）；若患者并發(fā)有虹膜睫狀體炎，可給予阿托品滴眼液散瞳，并同時(shí)點(diǎn)滴氧氟沙星滴眼液，每日4次，病情較為嚴(yán)重的患者，可每2 h進(jìn)行1次滴眼。

1.2.2 觀察組：為患者提供銀花解毒湯治療，基礎(chǔ)方劑為：蒲公英、金銀花各15 g，黃芩、龍膽、薄荷、菊花、夏枯草、蔓荊子各10 g，甘草、蟬蛻各6 g，以清水浸泡30 min，以武火煮沸，文火煲煮，取藥液后繼續(xù)加水，行二次煎煮，將兩次藥液充分混合，早晚溫服1次，每日1劑。兩組患者均以2周為1個(gè)療程，持續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 視力：對(duì)兩組患者治療前后視力情況進(jìn)行檢測(cè)，觀測(cè)記錄視力檢查結(jié)果。

1.3.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病診診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行治療效果的判斷。①痊愈：患者各項(xiàng)臨床癥狀均隨之消失，球結(jié)膜充血也隨之消失，角膜炎癥狀隨之消退，經(jīng)2%熒光素染色檢測(cè)顯示為陰性。②顯效：患者各項(xiàng)臨床癥狀表現(xiàn)為基本消失，角膜炎癥狀有顯著減輕，角膜熒光素染色的范圍縮小達(dá)到了2/3以上，經(jīng)2%熒光素染色檢測(cè)顯示為陽(yáng)性。③好轉(zhuǎn)：患者各項(xiàng)臨床癥狀有顯著改善，角膜炎癥狀有明顯減輕，角膜熒光素染色的范圍縮小范圍在1/3～2/3，經(jīng)2%熒光素染色檢測(cè)顯示為陽(yáng)性。④無(wú)效：患者的各項(xiàng)臨床體征、癥狀均無(wú)明顯變化，角膜病灶出現(xiàn)了明顯加重或者無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0行分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，t值、χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05即表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后視力變化比較：兩組患者治療后視力與治療前比較，有顯著差異（P＜0.05）；兩組患者治療后視力比較，有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后視力變化比較（±s）

表1 兩組患者治療前后視力變化比較（±s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05；#表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 42 0.28±0.13 0.51±0.24*觀察組 42 0.28±0.14 0.71±0.32*#

2.2 兩組患者治療效果比較：對(duì)照組臨床治療總有效率為73.91%，觀察組臨床治療總有效率為87.50%，兩組臨床治療總有效率比較有效差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較

3 討 論

HSK是一種以角膜上表現(xiàn)出樹(shù)枝狀、點(diǎn)狀、圓盤(pán)狀等渾濁、視物模糊、畏光流淚以及眼痛等為最主要臨床特征的角膜病。角膜在中醫(yī)學(xué)中，又被稱(chēng)之為“黑晴”，屬于風(fēng)輪，其內(nèi)應(yīng)為肝。黑睛本身具有對(duì)眼內(nèi)組織以及瞳神進(jìn)行保護(hù)的作用，是光線(xiàn)進(jìn)入到眼內(nèi)瞳神非常重要的路線(xiàn)。為此，中醫(yī)將其歸屬于“聚星障”的范疇。聚星障作為一種較為多見(jiàn)的致盲性疾病，在任何年齡段均可發(fā)病，且通常是因月經(jīng)或者感冒發(fā)熱，或者因慢性疾病等因素而誘發(fā)的該病。患者在發(fā)病時(shí)往往為單眼，也有部分患者為雙眼發(fā)病，并且患眼可能同時(shí)發(fā)病，也可能是先后發(fā)病。初始階段，黑睛多表現(xiàn)為星點(diǎn)狀翳，色灰白或者呈現(xiàn)為微黃色，針尖或者有星狀大小，數(shù)量從幾顆到幾十顆不等，且排列無(wú)秩序[5]。古代醫(yī)家認(rèn)為本病病機(jī)主要是與火熱上攻、風(fēng)熱外襲以及臟腑功能失調(diào)有關(guān)，故治療當(dāng)將就整體出發(fā)，以祛風(fēng)清熱，平肝為主。

銀花解毒湯最早出自《中醫(yī)眼科臨床實(shí)踐》，方中蒲公英、金銀花和蔓荊子具有清熱解毒、疏風(fēng)散邪的功效；薄荷、菊花、蟬蛻、夏枯草則具有明目退翳、清肝退赤的顯著效果；黃芩則具有清肺熱，助龍膽去肝經(jīng)風(fēng)熱的顯著效果；甘草除了具有補(bǔ)益正氣的功效之外，同時(shí)還可調(diào)和諸藥，更好的發(fā)揮其顯著功效。縱觀全方，配伍簡(jiǎn)單，用藥謹(jǐn)慎，諸藥聯(lián)合運(yùn)用，共奏平肝退翳、清熱退赤的效果。根據(jù)本研究結(jié)果來(lái)看，觀察組通過(guò)銀花解毒湯用藥，其治療后視力有顯著提升，且高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療總有效率達(dá)到了87.50%，顯著高于對(duì)照組的73.91%（P＜0.05）。這就表明銀花解毒湯對(duì)HSK視力的顯著改善功效以及治療效果。

綜上所述，在HSK治療中，銀花解毒湯用藥方案，更利于患者視力的提升，且可達(dá)到較好的治療效果，滿(mǎn)足廣大患者的要求，故值得推廣。