降低新生兒特殊臍帶延遲脫落的護理措施探究

李存斌

（蘭州大學第二醫院新生兒二科，甘肅 蘭州 730030）

新生兒出生后，臍部成為最易受病原微生物入侵的薄弱部位，臍部結扎護理不當極易增加局部和全身感染風險，甚至影響新生兒生命安危。殘留臍帶在出生結扎后10～20 d脫落則為延遲脫落，延遲脫落增加了臍部感染風險以及其他并發癥概率[1]。本研究分析了針對性臍帶結扎護理在預防新生兒特殊臍帶延遲脫落中的效果，現報道結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年5月至2017年5月，將150例在筆者所在醫院出生的新生兒用雙盲法分為2組，觀察組：男34例，女41例；剖宮產38例，陰道產37例；孕周（40.12±0.18）周；apgar評分（8.35±0.48）分。對照組：男38例，女37例；剖宮產39例，陰道產36例；孕周（40.08±0.51）周； apgar評分（8.64±0.35）分。兩組上述資料比較，P值＞0.05。納入標準[2]：孕周＞39周，無先天缺陷，出生apgar＞6分；父母簽署知情同意書；住院時間＞7 d。

1.2 方法：對照組行常規護理。觀察組在對照組基礎上行針對性臍帶結扎護理：①采用氣門芯連續結扎，結扎位置為距離臍根0.1～0.2 cm處；對臍帶粗細不均勻、距臍帶根1.5 cm段內凹凸不均勻的，不采用常規結扎方法，應在常規結扎位置上方0.5 cm處較細部位套氣門芯，將臍帶間斷后用棉線結扎，結扎高度為0.5 cm，若4 d后臍帶無萎縮干枯，應用棉線再次結扎，位置為臍帶根0.1～0.2 cm處，外露殘端應低于0.5 cm。②正常情況下結扎7～8 d可脫落，結扎后7 d觀察是否脫落，若臍根仍然與較多組織連接，應嚴格消毒后用無菌棉線從臍帶根分裂的裂口處做為結扎切入點，朝未分離處環扎，與皮膚距離為0.1 cm；二次結扎者通常在2～3 d脫落，個別給予3次結扎；臍帶直徑＜0.8 cm的新生兒結扎后7 d若未脫落則從分離的裂口處環扎，2～3 d脫落。③對家屬進行反復教育，告知消毒液合理使用方法、尿布使用方法；避免尿布使用不當影響臍帶脫落，減少感染；告知帶夾出院新生兒家屬及時回院開夾，以及沐浴前后護理方法。

1.3 觀察指標：記錄兩組新生兒臍帶平均脫落時間和≤9 d、10～13 d、≥14 d脫落率；記錄并發癥。

1.4 統計學分析：數據經統計學軟件（SPSS18.0）分析，計量資料用“±s”表示，計數資料用“%”表示，經t/χ2檢驗。P ＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組新生兒臍帶脫落情況比較：兩組各時間段臍帶脫落率及平均脫落時間差異顯著，P值均＜0.05。見表1。

表1 兩組新生兒臍帶脫落情況比較（±s；n，%；d）

表1 兩組新生兒臍帶脫落情況比較（±s；n，%；d）

組別 例數 ≤9 d 10～13 d ≥14 d 平均脫落時間觀察組 75 90.67(68/75) 9.33(7/75) 0.00(0/75) 5.89±0.10對照組 75 61.33(46/75) 34.67(26/75) 4.00(3/75) 7.86±0.61 t值 - 24.55 19.60 4.06 27.60 P值 - 0.0000 0.0000 0.0439 0.0000

2.2 兩組新生兒臍帶并發癥對比：觀察組2例（2.67%）紅腫；對照組3例紅腫，4例黏液型分泌物，2例膿性分泌物，1例臍帶炎，發生率為13.33%。χ2=6.76（P=0.0093）。

3 討 論

臍帶殘端引起新生兒并發癥較多，預防臍帶延遲脫落能有效減少感染等并發癥風險。本研究對比分析了常規護理與針對性臍帶結扎護理在新生兒中的應用，發現觀察組臍帶脫落時間較對照組低，P＜0.05。

臍帶結扎位置的選擇是臍帶脫落時間控制的關鍵，觀察組結扎高度為距臍根0.1～0.2 cm處，能有效避免結扎多高引起的結扎處與臍根段少量血液供應和小血腫，避免殘端不易干枯，以及感染風險[3]。觀察組并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。結扎工具對臍帶脫落有較大影響，本組觀察組采用氣門芯連續結扎，確保臍靜脈、臍靜脈始終閉塞，徹底阻斷臍帶膠質血供，縮短臍帶脫落時間。臨床中粗細不均、質地脆的特殊臍帶較多，尤其是根部1.5 cm處凹凸不均的臍帶，對臍帶處理要求更高[4]。常規處理特殊臍帶容易出現氣門芯不易套上、易夾斷等狀況。觀察組通過針對性結扎護理處理了各類特殊臍帶結扎，并實時觀察和再次結扎，減少了延遲脫落。觀察組10～13 d，≥14 d脫落率較對照組低，P值均＜0.05。

綜上所述，采用針對性臍帶結扎護理能有效降低新生兒臍帶延遲脫落率，尤其適合用于特殊臍帶處理中，能減少并發癥，值得應用。