二陳湯合小柴胡湯治療美尼爾病痰濁中阻型32例療效對比觀察

王 振

（濟南鐵路衛(wèi)生監(jiān)督所，山東 濟南 250000）

美尼爾病又叫做迷路積水，多因內(nèi)耳膜迷路水腫積水引起，臨床癥狀主要有眼球震顫、突發(fā)性眩暈等，多伴有耳鳴、聽力降低等。該病多發(fā)于中年人，且女性發(fā)病率高于男性[1]。美尼爾病在中醫(yī)上屬于眩暈的范疇，目前尚無根治方法[2]。為了進一步對美尼爾病的治療方法進行分析探討，筆者對2014年1月至2016年12月所治療的64例美尼爾病痰濁中阻型患者進行隨機對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年1月至2016年12月由筆者治療的64例美尼爾病痰濁中阻型患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組32例患者，其中男13例，女19例；年齡為21～75歲，平均年齡為（40.1±4.7）歲；病程為3 d～17年，平均病程為（3.8±1.4）年。對照組32例患者，其中男11例，女21例；年齡為23～74歲，平均年齡為（41.3±4.2）歲；病程為1個月～18年，平均病程為（4.0±1.7）年。兩組患者的性別、年齡及病情等基本資料均無明顯差異（P＞0.05）。

西醫(yī)診斷標準[3]：①眩暈反復發(fā)作2次及以上，每次持續(xù)20 min及以上；②伴有持續(xù)性或間歇性耳鳴及耳脹滿感；③經(jīng)純音測聽顯示感音神經(jīng)性聽力損失。眩暈痰濁中阻型中醫(yī)分型標準：①存在明顯眩暈癥狀；②自覺昏沉、頭暈、暈脹不適、耳聾、耳鳴；③舌苔黃厚或白膩，脈弦滑、濡花、滑數(shù)。納入標準：①符合該病的診斷標準；②年齡為18～75歲；③了解該研究的目的及意義，并自愿參加。排除標準：①合并有高血壓、頸椎病、腦動脈硬化及腦梗死等疾?。虎诤喜⒂行?、肝、腎等系統(tǒng)疾??；③妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 治療方法。對照組患者行常規(guī)治療：眩暈停片，口服，1次75 mg，1天3次。維生素C片，口服，1次300 mg，1天3次。培他啶片，口服，1次0.5 mg，1天3次。碳酸氫鈉片，口服，1次0.5 mg，1天3次。共持續(xù)治療3個月。

觀察組采用二陳湯合小柴胡湯治療，方劑構成如下：柴胡24 g、黃芩9 g、黨參15 g、陳皮15 g、半夏15 g、茯苓15 g、龍骨30 g、牡蠣30 g、甘草6 g、大棗4枚、生姜3片。水煎服，分2次口服，1天1劑，持續(xù)用藥3個月。對舌苔白膩者，加草果，去黨參；口苦、苔黃者，加梔子；對兼有胸悶者，加枳殼等；對濕濁重甚者，加蒼術、白術、澤瀉。

1.3 觀察指標：對兩組患者均行2個月隨訪，對比治療效果[4]：顯效：治療后，眼球震顫、眩暈及耳鳴等癥狀完全消失，聽力檢查結(jié)果正常；有效：治療后，眼球震顫、眩暈及耳鳴等癥狀明顯改善，聽力檢查結(jié)果有所改善；無效：未達到有效標準。

1.4 統(tǒng)計學處理：將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS22.0數(shù)據(jù)庫，以χ2檢驗計數(shù)資料，以例數(shù)百分比形式表示，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療有效率為93.75%，明顯高于對照組的81.25% (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

3 討 論

美尼爾病在中醫(yī)上屬于“眩暈“范疇，病機主要為肝、腎、脾功能失調(diào)，病因多為飲食、情志內(nèi)傷、失血及勞倦過度。美尼爾病的臨床癥狀主要有頭暈目眩、自覺自身旋轉(zhuǎn)、周圍物體旋轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)等，可伴有耳鳴、惡心、嘔吐、耳聾、頭痛、眼球震顫等，一般為本虛標實證[5-6]?！秱摗分兄赋觯訇栔疄椴?，目眩、口苦、咽干也。主張以澤瀉湯、小柴胡湯、小半夏湯加茯苓湯治療。因病于少陽，邪于半表半里之間，陽氣為邪所郁，不能疏達于外，氣郁化熱，耗傷津液，故咽干、口苦；少陽之脈始于目銳眥，肝與膽相表里，邪熱上擾，可頭暈目眩；中焦痰濁阻礙清陽上升，濁陰僭居陽位，亦呈眩暈，這是痰濁阻于少陰三焦的病理現(xiàn)象?！端貑枴凡C十九條中云：諸風掉眩，皆屬于肝。即眩暈的發(fā)作必會影響肝系之膜，方中必須加入重鎮(zhèn)之藥，才能面面兼顧，提高療效。

本研究采用二陳湯合小柴胡湯治療，方中柴胡為治少陽要藥，有舒暢氣機、升發(fā)陽氣，透邪達表之功；黃芩可清泄肝膽郁熱；半夏燥濕運脾；生姜溫胃止嘔，共奏消痰順氣之效。黨參、甘草、大棗可補益元氣，用以扶正祛邪和防范邪氣入里；二陳燥濕化痰，理氣調(diào)中；茯苓淡滲利濕，可引濕下行；加入龍牡以鎮(zhèn)靜，兼顧肝系之膜，可達事半功倍之效。諸方聯(lián)用共奏理氣化痰、透達郁火、和解少陽、鎮(zhèn)靜降逆之功。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為93.75%，明顯高于對照組的81.25%（P＜0.05），證明二陳湯合小柴胡湯治療美尼爾病效果更為確切?？傊滥釥柌√禎嶂凶栊突颊卟捎枚悳闲〔窈鷾委熆捎行Ь徑饣颊哐灥扰R床癥狀，提高治療效果，值得臨床應用推廣。