高危妊娠產前及產后檢測D-二聚體及凝血四項的臨床意義

葉峰山* 邱素娟 陳煥文 張彧梅

（廈門大學附屬第一醫(yī)院檢驗科，福建 廈門 361022）

高危妊娠是指對孕婦以及胎兒都有一定危險性，可能導致難產或嚴重威脅孕婦生命的妊娠。對于高危妊娠的孕產婦，尤其應該重點監(jiān)護，盡量降低圍生期發(fā)病率和病死率。孕婦在臨產前后，血液呈高凝狀態(tài)，凝血四項與D-二聚體是判斷機體凝血與纖溶平衡系變化、重要指標，也是抗凝治療的監(jiān)測指標[1]。本文以我院高危妊娠孕婦分娩前后D-二聚體與凝血四項檢測結果與健康對照組比較，探討高危妊娠產前與產后檢測D-二聚體及凝血四項的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年10月至2016年10月在我院就診妊娠孕婦192例，其中高危妊娠婦女121例，年齡21～41歲，平均年齡27.3歲，高危妊娠診斷參照上海市高危妊娠診斷標準；正常妊娠組（35例）與對照組（26例）既往無高血壓、肝腎疾病及血液病史，無止凝血用藥史，體格檢查及肝、腎功能正常。

1.2 標本采集：孕婦空腹采集1.8 mL靜脈血于含有109 mmol/L枸椽酸鈉真空抗凝管中，充分混勻，標本無溶血，3000 r/min離心5 min，分離血漿，檢測D-二聚體、PT、APTT、TT、FIB。

1.3 檢測儀器與方法：凝血四項和D-二聚體均采用日本Sysmex CS-2000i自動凝血分析儀，試劑均為原裝進口試劑。檢測方法：D-二聚體檢測采用免疫比濁法，PT、APTT、TT、FIB檢測均采用凝固法。

1.4 統(tǒng)計學處理：相關數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理分析，數(shù)據(jù)采用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

高危妊娠組產前及產后PT、APTT、TT與對照級差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而高危妊娠產前及產后D-二聚體、FIB水平均顯著高對照組（P＜0.01）。見表1。

3 討 論

妊娠是女性的一個特殊生理階段，隨著妊娠過程的發(fā)展，孕婦體內各種激素水平也會發(fā)生改變，使體內凝血及纖溶平衡發(fā)生改變，從而導致抗凝成分的減少及纖溶活性的降低，產生一系列的病理生理改變[1]。由于妊娠期孕婦容易出現(xiàn)出血性疾病，因此預防出血的主要方法是及時發(fā)現(xiàn)有無出血傾向。凝血四項與D-二聚體是反映機體凝血與纖溶平衡的重要指標，對內外源性凝血因子的濃度變化或缺乏、血液中抗凝物質多少、彌漫性血管內凝血及血栓前狀態(tài)的篩查具有重要的臨床意義[2]。

PT主要反映外源性凝血系統(tǒng)的凝血功能指標，它是評價凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的敏感指標。APTT主要反映內源性凝血系統(tǒng)的凝血功能指標，它是評價凝血因子包括Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ。TT主要反映凝血過程中FIB的轉變是否發(fā)生異常，以及是否發(fā)生纖溶和存在抗凝物的情況，其縮短說明正常妊娠激活或增強了纖溶系統(tǒng)，以平衡增強的凝血功能。各文獻報道妊娠期凝血四項變化很不一致，劉媛媛[3]報道正常妊娠組PT、APTT、TT明顯低于正常對照組，而徐斐[4]等報道高危妊娠各組PT、APTT與未孕組差異無統(tǒng)計學意義。本文統(tǒng)計結果與徐斐等[4]報道一致，說明可能是機體的纖溶和存在抗凝物的動態(tài)平衡所致。妊娠婦女FIB濃度隨著妊娠孕月的增加而升高，到妊娠中晚期和足月時，孕婦體內FIB保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)，提示妊娠婦女處于高凝狀態(tài)，這種狀態(tài)持續(xù)保持到臨產前后[5]。但徐斐研究提示高危妊娠等級最嚴重時FIB反而顯著低于正常妊娠組，這應予以重視。王申[6]研究顯示正常孕婦產后凝血四項指標與正常人群比較無統(tǒng)計學意義，而產前與正常人群比較存在顯著差異，F(xiàn)IB明顯升高。

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白經纖溶酶水解產生的一種特異性降解產物，是血栓溶解的特異標志物，血中含量增加說明機體有血栓形成且有纖維蛋白溶解發(fā)生。D-二聚體的增高可以明確說明機體內有繼發(fā)性纖溶的發(fā)生，可以作為體內的高凝狀態(tài)和纖溶亢進的重要指標。侍慶[7]等研究顯示妊高征組D-二聚體水平顯著高于正常妊娠組，且妊高征組輕、中、重度妊娠婦女的D-二聚體升高水平與妊高征的嚴重程度呈正相關。D-二聚體對妊高征患者高凝狀態(tài)的診斷、療效觀察及預后判斷有重要意義，黃中海[8]研究證實隨著妊娠期的發(fā)展，孕婦的D-二聚體也隨之升高，可高至基礎值的3～4倍，提示孕婦血液不僅處于高凝狀態(tài)，并且有繼發(fā)纖溶發(fā)生的可能，因此非常有必要動態(tài)監(jiān)測孕婦的D-二聚體含量。

表1 高危妊娠產前及產后與正常組、未孕組D-二聚體和凝血四項檢測結果（±s）

表1 高危妊娠產前及產后與正常組、未孕組D-二聚體和凝血四項檢測結果（±s）

組別 n PT(s) APTT(s) FIB(g/L) TT(s) D-D(mg/L)未孕組 26 13.07±0.51 34.97±3.35 2.76±0.26 16.47±0.77 0.38±0.15正常組 35 13.01±12.5 34.32±3.45 4.35±0.72 16.17±1.05 1.08±0.26高危產前 121 13.11±0.5 33.98±2.95 4.41±0.82 15.87±1.21 2.87±1.95高危產后 121 12.97±0.5 34.12±4.05 3.83±0.35 15.97±1.35 1.97±0.25

本次研究將高危妊娠分娩前后幾個指標水平與正常人群進行比較，發(fā)現(xiàn)高危妊娠分娩前后FIB與D-二聚體均明顯升高，分娩后3 d D-二聚體雖比分娩前明顯降低，但仍顯著高于正常人群，說明高危妊娠患者分娩前后都處于高凝狀態(tài)，這有利于分娩后的止血，但也提示孕婦有引發(fā)血栓形成，應引起高度重視，黃中海[8]的研究也提示孕婦在產后3 d左右其凝血與纖溶系統(tǒng)開始恢復正常，但各項指標恢復至正常各不相同，D-二聚體比其他指標恢復較慢，進一步提示高危妊娠D-二聚體動態(tài)監(jiān)測的必要性。

綜上，近年來由于生育政策的變化，高危妊娠婦女越來越多，對孕婦分娩前后凝血四項與D-二聚體的監(jiān)測，這有助于了解孕婦的凝血與纖溶功能的變化，防止妊娠婦女產前和產后發(fā)生異常出血及血栓性疾病，對于提高妊娠分娩安全及保護母嬰健康具有重要意義。