膝關節鏡輔助采用微創手術治療老年脛內平臺骨折的臨床療效觀察

王 旭

（遼寧省阜新市阜礦集團總醫院，遼寧 阜新 123000）

作為常見脛骨骨折類型，脛骨內側平臺骨折多因直接暴力或間接暴力造成，如高空墜落、外傷等造成膝關節內外翻引發脛骨踝損傷。該骨折臨床多伴有韌帶和半月板等關節組織損傷，而老年患者因其自身年齡等生理因素，增加手術治療難度，如術中、術后處理不當會造成嚴重的膝關節功能障礙[1]。因此，需要尋找一種臨床效果佳且使老年患者耐受的手術方式是骨科醫師長期探索的關鍵。近年來，多數學者對膝關節鏡輔助微創手術進行研究發現，該手術可有效減低患者疾病負擔，提高臨床療效。但將該手術與傳統手術對比研究較少，因此，本研究現擬定對膝關節鏡輔助采用微創手術與常規固定手術進行對比，探究膝關節鏡輔助采用微創手術治療老年人脛骨內側平臺骨折的臨床療效觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2015年2月至2017年2月收治患脛骨內側平臺骨折老年患者86例作為研究對象，根據門診號分為研究組和對照組，每組43例。研究組男性28例、女15例，年齡在65～78歲，平均年齡為（71.24±12.04）歲，骨折原因：交通意外29例、高空墜落2例、摔倒及跌落10例、其他2例；對照組男性27例，女性16例，年齡在65～75歲，平均年齡為（68.34±4.98）歲，骨折原因：交通意外30例、高空墜落2例、摔倒及跌落8例、其他3例；兩組患者從性別、年齡、骨折原因等臨床基礎資料對象顯示無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：對照組給予常規手術治療，影像學檢查及診斷制定針對性手術方案后進行手術，患者全麻，取仰臥位于治療臺上，根據患者骨折類型對其進行手術切口，切口關節囊后觀察半月板受損情況，進而切開冠狀韌帶，翻開半月板，充分暴露關節面，根據患者情況進行骨折部分修復及螺釘固定，置入引流管，縫合，術后抗感染治療。

研究組給予膝關節鏡輔助下微創手術治療：①對患者患側膝關節進行X線、CT及三維重建等影像學檢查，全面了解脛骨內側平臺骨折情況，對骨折進行分型后制定個性化手術入路及內固定方案；②患者取仰臥位，腰硬聯合麻醉，取膝前內外側標準入路對關節腔進行持續沖洗，將血液凝塊和微小損傷軟組織及游離軟骨碎塊清除干凈。利用膝關節輔助下，重點觀察半月板、前后交叉韌帶損傷情況及有無游離碎骨塊，同時觀察脛骨內側平臺骨關節面部位的塌陷程度、面積、位置和方向。待觀察清除關節腔內損傷情況后進行氣囊止血帶止血；④如患者僅存在1或2塊塌陷較輕的單純性骨折可采用內鏡探針修復塌陷部位骨折塊滿意后，采用克氏針鉆孔后用可吸收螺釘進行固定；如骨折部位塌陷嚴重，面積較大且復位困難可在膝關節鏡輔助下對脛骨內側平臺骨處行1.0～1.5 cm縱行小切口，利用骨折線進行修復塌陷平臺，采用人工骨緊密復位植骨患者進行填塞及拉力螺釘固定。⑤如塌陷嚴重可利用膝關節鏡對脛骨內側平臺軟骨進行復位，再用直徑為1.0 mm克氏針臨時固定，對需要留置者可在手術3周后經皮拔出。根據患者情況選取適合脛骨近端鎖定鋼板，通過骨膜插至骨折遠端，利用微創技術置入鋼板螺釘。⑥對半月板或內外副韌帶合并患者需在膝關節鏡下進行相關處理。待復位固定后，通過膝關節鏡和C臀機對骨折塌陷部位進行觀察，重點觀察是否存在殘留碎骨塊。⑦觀察無誤后，對關節腔進行生理鹽水沖洗，放置引流管，切口常規處理。⑧術后進行引流管拔除及股四頭肌功能訓練，注意預防關節腔內感染。

1.3 觀察指標及療效判斷標準：AKS評分分為膝評分和功能評分兩大類，各100分。其中膝評分包括疼痛、活動度及穩定性；功能評分包括行走能力和上下樓能力。

1.4 統計學方法：采取SPSS18.0軟件計算兩組數據，采用“χ2”檢驗、t檢驗，用“%”為計數資料、“±s”為計量資料均數標準差。P值＜0.05，證明兩組數據對比具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者術后AKS評分對比顯示：研究組術后AKS評分中膝關節評分及功能評分均優于對照組，組間對比存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和對照組術后AKS評分對比（±s）

表1 研究組和對照組術后AKS評分對比（±s）

組別 組數 膝評分(分) 功能評分(分)研究組 43 72.21±1.25 73.65±2.64對照組 43 64.82±24.05 65.98±20.14 t-2.012 2.476 P-＜0.05 ＜0.05

3 討 論

脛骨內側平臺骨折多與高能量損傷有關，因老年患者骨質較為疏松，如該部位骨折，臨床處理較為復雜和棘手。臨床手術治療多分為常規手術和微創手術兩種。常規手術固定脛骨內側平臺骨折，雖會取得一定臨床療效，但對膝關節功能恢復影響較大，老年患者其因生理原因，術后恢復較其他人群慢，如大面積切口對其術后切口愈合以及膝關節耐受能力均存在較大影響[2]。再者常規手術往往會忽略半月板及韌帶損傷情況，這會造成老年患者術后關節疼痛，甚至愈合畸形等情況發生。而膝關節鏡下微創手術可有效利用膝關節鏡對關節面塌陷部位及其他結構進行觀察，制定完善手術方案[3-4]。因其手術創面小，對膝關節損傷程度降低，利于老年患者盡早進行膝關節功能訓練，避免出現關節部位粘連、強直等并發癥。此外，膝關節鏡輔助下可直觀觀察受損部位損傷程度，對內固定物的安放起到導向作用，避免損傷關節軟骨，減少C臀機使用次數等優勢[5]。本研究術后半年對患者進行隨訪調查，結果顯示，研究組膝關節功能恢復評分優于對照組，這說明膝關節鏡下微創手術可幫助老年患者盡早恢復膝關節功能。

綜上所述，膝關節鏡輔助采用微創手術可大大提高膝關節術后功能，值得臨床醫師推廣應用。