探討新生兒早產合并呼吸窘迫綜合征的臨床應對措施

吳松陽

（遼陽市第三人民醫院兒內科十二病房，遼寧 遼陽 111000）

NRDS（新生兒呼吸窘迫綜合征）在臨床當中屬于一種常見的兒科疾病，經常出現在早產兒當中，是因為PS（肺表面活性物質）缺乏而造成新生兒死亡的一種常見并發癥，對患兒的生命安全帶來巨大威脅[1]。機械通氣聯合肺表面活性物質是治療新生兒早產合并呼吸窘迫綜合征的主要手段。現如今，臨床當中經常應用治療新生兒呼吸窘迫綜合征的機械輔助通氣包括有NCPAP（經鼻持續正壓通氣）、CMV（控制性通氣）以及SIMV（同步間歇指令通氣），其治療效果存在一定差異[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2017年3月我院進行治療的早產合并新生兒呼吸窘迫綜合征的患兒一共有92例，隨機分為兩組，每一組各46例。當中，治療組男30例，女16例。胎齡在28+5～35+2周，平均為（30.23±1.54）周；對照組男32例，女14例。年齡在27+1～34+2周，平均為（29.07±1.58）周。

1.2 臨床方法

1.2.1 PS治療：對兩組患兒采取呼吸道清理、心電監護以及保暖等相關治療，并且在氣管當中推注70 mg/kg PS（生產廠家:杭州Elisa kits），根據患兒病情，在首劑以后的12～24 h重復進行推注。肺表面活性物質治療的推注方法為：常規氣管插管以后，在插管距離患兒牙齦的4～5 cm部位，進行常規消毒，將針頭向下斜刺入氣管插管的管腔當中，在氣囊正壓通氣的時候，分3次均勻速度推注肺表面活性物質，在60 s以內完成，推注完成以后將針頭拔出，推注間隙和推注后繼續氣囊正壓通氣5 min。

1.2.2 通氣治療：治療組對患兒采取NCPAP進行治療，吸氧含量在40%～60%，氧流量每分鐘在5～8 L，呼吸末正壓在4～6 cm H2O。對照組采取CMV通氣模式，吸氧含量在40%～60%，氧流量為每分鐘10 L，吸氣峰壓為15～20 cm H2O，呼氣末正壓為3～5 cm H2O，呼吸機頻率每分鐘在30～35次，吸氣時間在0.45～0.75 s。

1.3 觀察指標：對比兩組患兒的pH值、PaO2、PaCO2水平、呼吸機使用時間、用氧時間以及住院時間變化情況。

1.4 統計學分析：本研究中搜集所得的所有數據資料均應用SPSS23.0軟件進行統計學處理，相關計量資料均應用 表示，兩組間比較進行t檢驗；計數資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒治療后的pH值、PaO2、PaCO2水平情況對比：對照組患兒的pH值為（7.21±0.09），PaO2水平為（46.2±8.7）mm Hg，PaCO2水平為（45.2±9.5）mm Hg，治療組患兒的pH值為（7.35±0.05），PaO2水平為（85.5±5.6）mm Hg，PaCO2水平為（36.5±6.5）mm Hg，治療后，治療組患兒的pH值、PaO2、PaCO2水平改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒各項觀察指標改善情況對比：治療組患兒的呼吸機使用時間為（62.7±9.1）h，用氧時間為（92.7±11.3）h，住院時間為（18.1±5.4）d；對照組患兒的呼吸機使用時間為（86.5±8.5）h，用氧時間為（123.5±19.7）h，住院時間為（23.5±6.1）d，治療組患兒的呼吸機使用時間、用氧時間以及住院時間明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒各項觀察指標改善情況對比（±s）

表1 兩組患兒各項觀察指標改善情況對比（±s）

組別 例數 呼吸機使用時間(h) 用氧時間(h) 住院時間(d)治療組 46 62.7±9.1 92.7±11.3 18.1±5.4對照組 46 86.5±8.5 123.5±19.7 23.5±6.1 t值 - 5.293 4.518 11.497 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

現如今，隨著臨床醫療的日益發展，早產兒已經成為一種常見的問題，然而與其呼吸相關的疾病，例如，早產兒肺損傷等相關造成相關研究人員的廣泛關注。新生兒呼吸窘迫綜合征是由于早產兒缺乏肺表面活性物質造成的一種呼吸道疾病，是造成早產兒死亡的主要因素之一[3]。其癥狀主要包括有肺順應性較差、呼吸困難以及肺功能殘氣量明顯降低等。肺表面活性物質替代療法是當今我國公認的有效治療新生兒呼吸窘迫綜合征的常規方法，其作用主要在發病誘因的治療，對內源性肺表面活性物質的合成以及分泌起到良好的促進作用，同時對肺上皮細胞再生起到良好的促進作用，從而使肺順應性以及肺功能殘氣量得以進一步提高[4]。注射使用牛肺表面活性物質是國內首例從牛肺當中提取的肺表面活性物質，可以使患兒的氧合功能和肺部換氣功能得到明顯改善[5]。

根據研究表明[6]，注射用牛肺表面活性物質能夠使肺泡氣液界表面張力明顯降低，使肺順應性明顯增加，使萎陷的肺泡充分擴張，使肺泡通氣以及換氣功能得到明顯改善，同時大多數患兒采取70 mg/kg注射用牛肺表面活性物質一次以后就可以取得顯著的治療效果。經鼻持續正壓通氣、控制性通氣以及同步間歇指令通氣是當前臨床經常應用到的機械通氣方式，可以使呼吸功能衰竭患兒的氧合功能得到明顯改善，使患兒的病死率明顯降低。然而由于這是一種非生理性的正壓通氣，肺組織無法承受這種壓力，也許會使肺損傷進一步加重，一旦沒有采取相對應的處理措施，則會造成患兒出現生命危險。根據研究表明[7]，經鼻持續正壓通氣在臨床當中屬于一種無創性通氣方式，在呼氣末維持肺泡正壓的時候，能夠有效避免肺泡塌陷，使肺功能殘氣量明細增加，使肺順應性得到明顯改善，使肺內分流明顯減少，使氧合功能得到明顯改善，與此同時，經鼻持續正壓通氣還可以使呼吸做工明顯減少，使已經塌陷的肺泡再一次得以充分擴張，使呼吸道的阻力明顯減少，以及經鼻持續正壓通氣的加溫濕化裝置，可以對呼吸黏膜給予有效保護，對痰液的排出起到良好的促進作用，進而使患兒呼吸道保持通暢。本文結果顯示，對照組患兒的pH值為（7.21±0.09），PaO2水平為（46.2±8.7）mm Hg，PaCO2水平為（45.2±9.5）mm Hg，治療組患兒的pH值為（7.35±0.05），PaO2水平為（85.5±5.6）mm Hg，PaCO2水平為（36.5±6.5）mm Hg，治療后，治療組患兒的pH值、PaO2、PaCO2水平改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）；治療組患兒的呼吸機使用時間、用氧時間以及住院時間明顯低于對照組（P＜0.05），與上述相關報道相一致[8]。

綜上所述，對新生兒早產合并呼吸窘迫綜合征采取經鼻持續正壓通氣聯合肺表面活性物質治療的效果顯著，使住院時間和呼吸機應用時間明顯縮短，使并發癥明顯減少，進而有效改善患兒預后，具有臨床重要意義。