骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)在難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血鑒別診斷中的應(yīng)用

王 妍

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

RA是源自造血干細(xì)胞且存在異質(zhì)性的一項(xiàng)血液疾病，部分患者可向急性白血病（AL）發(fā)展。而MA是由葉酸、維生素B12缺失而導(dǎo)致的大細(xì)胞性貧血。上述兩種血液疾病雖然其起病原因不盡相同，但其臨床癥狀、細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查較為相似，極易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。因此，如何準(zhǔn)確、有效鑒別診斷RA與MA成為了臨床課題研究的熱點(diǎn)之一。本研究于2014年5月至2017年4月選擇41例RA患者和37例MA患者作對(duì)比研究，以探究骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)在上述疾病鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年5月至2017年4月41例RA患者作為RA組，其男女比例為23∶18，年齡在22～67歲，平均（46.08±12.66）歲。另選同期37例MA患者為MA組，其男女比例為21∶16，年齡23～65歲，平均（45.92±11.47）歲。兩組患者均經(jīng)相關(guān)臨床癥狀、外周血象、骨髓象檢測(cè)確診為RA或MA[1]，且自愿配合參加研究，簽訂同意書(shū)；排除伴有心肝腎功能臟器疾病或臨床資料不齊全者。經(jīng)對(duì)比，兩組基本情況無(wú)明顯性差異（P＞0.05）。

1.2 檢驗(yàn)方法：①標(biāo)本采集前，向患者解釋清楚檢驗(yàn)?zāi)康摹⒉僮鞑襟E及相關(guān)注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取得到患者的理解與配合；②選擇骼后上棘（即骶椎兩端，臀部上側(cè)凸出處）為穿刺部位，指導(dǎo)患者擺放側(cè)臥位，雙腿盡量向胸前屈曲。常規(guī)消毒局部皮膚，并使用2%普魯卡因進(jìn)行局部麻醉，隨后垂直于背部進(jìn)針穿刺進(jìn)入骨髓腔，取出針芯連接干燥注射器，抽吸0.2 mL骨髓液，應(yīng)用瑞氏染色法制作5～6張血涂片。每張涂片均置于BX43-12P02顯微鏡（奧林巴斯）下觀(guān)察分析。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察并分析兩組受檢者的骨髓形態(tài)檢測(cè)結(jié)果、巨幼變（原始、早幼、中幼）紅細(xì)胞的胞體大小以及有核紅細(xì)胞PAS染色陽(yáng)性的檢出率等。其中，骨髓病態(tài)造血評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為[1]：①巨核系：鏡下可見(jiàn)低分葉狀或多核的巨核細(xì)胞以及小巨核細(xì)胞；②紅系：鏡下細(xì)胞出現(xiàn)畸形核、核出芽、核碎裂等變化且外周血可見(jiàn)巨大紅細(xì)胞；③粒系：細(xì)胞核漿發(fā)育較不平衡、且細(xì)胞伴有Pelger核畸形、或核分葉數(shù)量過(guò)少、過(guò)多等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選用SPSS23.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組骨髓形態(tài)檢測(cè)結(jié)果及PAS染色陽(yáng)性率分析：RA組患者的淋巴樣小巨核、紅系、粒系病態(tài)概率均顯著高于MA組（P＜0.05），且該組患者的有核紅細(xì)胞PAS染色陽(yáng)性率為87.80%，也明顯高于MA組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組骨髓形態(tài)檢測(cè)結(jié)果分析[n（%）]

2.2 兩組巨幼變紅細(xì)胞胞體大小比較：MA組患者的巨幼變?cè)缬准t細(xì)胞直徑為（20.55±2.75）μm、巨幼變?cè)技t細(xì)胞直徑為（25.00±4.07）μm，明顯高于RA組患者（P＜0.05），但兩組巨幼變中幼紅細(xì)胞直徑無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組巨幼變紅細(xì)胞胞體大小比較（±s，μm）

表2 兩組巨幼變紅細(xì)胞胞體大小比較（±s，μm）

例數(shù) 巨幼變?cè)缬准?xì)胞 巨幼變?cè)技t細(xì)胞巨幼變中幼紅細(xì)胞RA組 41 17.86±2.19 20.55±2.22 13.90±2.88 MA組 37 20.55±2.75 25.00±4.07 14.34±2.58 χ2值 - 4.797 6.069 0.708 P值 - 0.000 0.000 0.481

3 討 論

RA、MA均屬于血液系統(tǒng)疾病，二者在疾病早期均無(wú)典型的臨床癥狀，僅部分患者會(huì)出現(xiàn)乏力、惡心等消化道癥狀，往往被患者所忽略。只有當(dāng)患者出現(xiàn)反復(fù)高熱、嗜睡等急性期癥狀時(shí)，才會(huì)到院就診。然而，上述兩種血液疾病在血常規(guī)檢測(cè)中，檢測(cè)結(jié)果相類(lèi)似，且在外周血涂片觀(guān)察中二者的幼紅細(xì)胞百分比也是類(lèi)似的，臨床檢驗(yàn)醫(yī)師難以根據(jù)此結(jié)果判斷出患者貧血的類(lèi)型，極易影響患者后期治療。

相關(guān)研究報(bào)道[2]，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)可以有效鑒別RA與MA的差異。郭周慶等[3]對(duì)RA與MA患者進(jìn)行骨髓形態(tài)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，RA患者其骨髓形態(tài)中的紅系病態(tài)、小巨核細(xì)胞、粒系病態(tài)較為多見(jiàn)，而MA極少出現(xiàn)上述變化。本研究結(jié)果也顯示，RA組患者的淋巴樣小巨核、紅系、粒系病態(tài)概率均顯著高于MA組，與上述研究結(jié)果相符合。

劉柳等[4]研究發(fā)現(xiàn)，骨髓涂片PAS染色陽(yáng)性是骨髓增生異常綜合征（MDS）的特征性表現(xiàn)。而RA屬于MDA的一種亞型，也可具備上述特征。本研究RA組患者的PAS染色陽(yáng)性率為87.80%，而MA組無(wú)PAS染色陽(yáng)性病例，其可提示PAS染色陽(yáng)性可作為RA與MA鑒別診斷的觀(guān)察指標(biāo)之一。本研究還發(fā)現(xiàn)，MA組患者的巨幼變?cè)缬准t細(xì)胞直徑為（20.55±2.75）μm、巨幼變?cè)技t細(xì)胞直徑為（25.00±4.07）μm，明顯高于RA組的患者，提示MA患者的骨髓形態(tài)變化以巨幼變?yōu)橹鳌?/p>

綜上，RA與MA患者其骨髓形態(tài)檢驗(yàn)結(jié)果存在顯著性差異，RA可將淋巴樣小巨核細(xì)胞變化特點(diǎn)作為診斷的觀(guān)察重點(diǎn)，而MA的診斷應(yīng)重點(diǎn)放在有核紅細(xì)胞PAS陽(yáng)性及紅系巨幼變的胞體變化中。