結(jié)腸癌采用傳統(tǒng)根治術(shù)與全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療的效果對(duì)比分析

張 磊

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院普外二科，遼寧 鞍山 114014）

結(jié)腸癌屬于常見惡性腫瘤疾病之一，在我國范圍內(nèi)，該病的發(fā)病率達(dá)到4%[1]，其原因與老齡化、飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)與生活水平改變有一定關(guān)系。一般情況下，多采用傳統(tǒng)根治術(shù)治療，可以發(fā)揮較好的治療效果，但是也會(huì)有創(chuàng)傷大，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，需要進(jìn)一步的升級(jí)效果。本文選擇2014年7月至2017年4月期收治的80例結(jié)腸癌患者，分析傳統(tǒng)根治術(shù)與全結(jié)腸系膜切除術(shù)（CME）治療后的淋巴結(jié)清掃量、手術(shù)出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況，內(nèi)容如下。

表1 各組患者手術(shù)恢復(fù)指標(biāo)情況（±s）

表1 各組患者手術(shù)恢復(fù)指標(biāo)情況（±s）

注：兩組對(duì)比，P＞0.05

分組 術(shù)后并發(fā)癥率[n(%)] 排氣時(shí)間(d) 引流管留置時(shí)間(d) 進(jìn)食時(shí)間(d) 住院時(shí)長(zhǎng)(d)研究組(n=40) 6(15.00) 3.6±0.4 9.2±0.8 5.2±0.6 13.6±0.9參照組(n=40) 7(17.50) 3.8±0.5 8.9±1.2 5.4±0.7 14.3±1.2

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年7月至2017年4月期收治的80例結(jié)腸癌患者，分為參照組與研究組，每組各40例，參照組中，男26例，女14例；年齡53～74歲，平均（65.1±4.2）歲；病理分期上，Ⅰ期為11例，Ⅱ期為17例，Ⅲ為22例；左半結(jié)腸癌為27例，右半結(jié)腸癌13例；研究組中，男27例，女13例；年齡54～76歲，平均（66.2±3.7）歲；病理分期上，Ⅰ期為10例，Ⅱ期為15例，Ⅲ為25例；左半結(jié)腸癌為29例，右半結(jié)腸癌11例；兩組患者在基本的年齡、性別、病情上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法：參照組運(yùn)用傳統(tǒng)根治術(shù)治療，根治處理范圍集中在腫瘤病灶距離遠(yuǎn)端腸管的保持8 cm以上，周圍與中間等淋巴結(jié)、供應(yīng)腸管血供血管相關(guān)淋巴結(jié)[2]。研究組運(yùn)用全結(jié)腸系膜切除術(shù)，對(duì)臟壁層筋膜做銳性分離，結(jié)腸系膜要確保完整狀況。左半結(jié)腸癌主要是順沿乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸系膜臟層筋膜，進(jìn)行覆蓋腎周的脂肪組織與輸尿管有關(guān)壁層筋膜的銳性分離，分離橫結(jié)腸與大網(wǎng)膜，促使小網(wǎng)膜囊的開放，在胰腺下緣區(qū)域?qū)M結(jié)腸系膜做銳性分離，需要注重臟層筋膜組織的完整。右半結(jié)腸癌主要通過Kocher入路操作，將十二指腸、腸系膜根部與胰頭等組織全部游離，銳性分離對(duì)胰腺、系膜、腹膜后器官壁層等有關(guān)臟層或壁層筋膜，深入到腸系膜動(dòng)脈，將結(jié)腸供血組織全部顯著。針對(duì)十二指腸與胰頭、腸系膜根部等臟層筋膜，讓腸系膜動(dòng)靜脈全部顯露。如果屬于浸潤(rùn)型結(jié)腸癌，需要確保整塊切除，要聯(lián)同浸潤(rùn)侵犯后的臟器一并切除，同時(shí)要確保有充分的正常組織留取，而后依據(jù)解剖曾是做好臟層與壁層的筋膜處理。淋巴結(jié)清掃需要依照供應(yīng)血管與血管弓走行情況而定。右半結(jié)腸癌運(yùn)用回腸動(dòng)脈、結(jié)腸中動(dòng)脈右支與右結(jié)腸動(dòng)脈的全面高位結(jié)扎處理，對(duì)血管周圍淋巴結(jié)做徹底性的清掃，一直清掃到血管根部。橫結(jié)腸癌進(jìn)行結(jié)腸中動(dòng)靜脈的高位結(jié)扎，做好有關(guān)淋巴結(jié)的清掃。降結(jié)腸癌情況中，做左結(jié)腸動(dòng)脈根部結(jié)扎，對(duì)有關(guān)組織淋巴結(jié)做徹底清掃。操作以此類推的配套處理。

1.3 評(píng)估觀察：觀察患者淋巴結(jié)清掃量、手術(shù)出血量、排氣時(shí)間、引流管留置時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將治療有關(guān)數(shù)據(jù)通過SPSS17.0分析，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者手術(shù)出血量與淋巴結(jié)清掃量情況：在手術(shù)出血量上，研究組（88.6±24.9）分顯著少于參照組（116.2±31.8）分，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在淋巴結(jié)清掃量上，研究組（21.4±3.1）個(gè)顯著多于參照組（17.2±2.1）個(gè)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 各組患者手術(shù)恢復(fù)指標(biāo)情況：在排氣時(shí)間、引流管留置時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)上，研究組各項(xiàng)指標(biāo)與參照組沒有顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在術(shù)后并發(fā)癥率上，研究組15%的比例與參照組17.5%的比例沒有顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3 討 論

CME治療可以針對(duì)組織發(fā)育的先天性層面做銳性分離[3]，確保腫瘤系膜有完整性，避免因?yàn)橄的な軗p引發(fā)的腫瘤散播[4]，進(jìn)而更好的保證了腫瘤手術(shù)的后續(xù)安全。在手術(shù)中對(duì)目標(biāo)結(jié)構(gòu)做確定后進(jìn)行高位結(jié)扎[5]，進(jìn)行淋巴結(jié)更好的清掃。手術(shù)進(jìn)行中組織層次清晰明確[6]，有效的縮減了系膜分支血管組織的離斷破壞率。可以有效的針對(duì)癌癥病灶與系膜組織做徹底全面的切除[7]，有效的保證淋巴結(jié)的全面清掃，放置病灶組織殘留[8]。該手術(shù)效果與傳統(tǒng)根治術(shù)有更為理想的淋巴結(jié)清掃情況，手術(shù)出血量也因此對(duì)血管等組織破壞率少而下降，手術(shù)治療徹底性與損傷性更小，手術(shù)效果綜合上較為理想。

本研究中，在手術(shù)出血量、淋巴結(jié)清掃量上，研究組優(yōu)于參照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在排氣時(shí)間、引流管留置時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥率上，兩組沒有顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該治療效果符合臨床其他人研究結(jié)果趨向，說明該治療的特點(diǎn)已經(jīng)有一定明確性。雖然與傳統(tǒng)根治術(shù)的效果差異沒有突出的差異性，但是在細(xì)節(jié)指標(biāo)上有一定改善，說明了這種手術(shù)存在的必要性，可以逐步為手術(shù)微創(chuàng)與術(shù)后恢復(fù)效果提供一定幫助，在此基礎(chǔ)上的技術(shù)發(fā)展會(huì)更有突破。總體來說，傳統(tǒng)根治術(shù)可以保證一定治療效果，術(shù)后恢復(fù)指數(shù)與CME治療沒有太多的差異，因此，也不能因此而完全否定傳統(tǒng)根治術(shù)的價(jià)值，在臨床仍舊值得廣泛推廣。在整體的手術(shù)效果上，不僅要確保術(shù)后患者生存質(zhì)量、生活質(zhì)量，同時(shí)也需要考慮患者對(duì)手術(shù)的接受度，術(shù)后恢復(fù)更好，尤其是患者多屬于中老年患者，手術(shù)耐受力差，因此要盡可能的減少手術(shù)傷害，促使微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展。

綜上所述，結(jié)腸癌采用傳統(tǒng)根治術(shù)與全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療均可以達(dá)到有效治療效果，其中全結(jié)腸系膜切除術(shù)可以保證治療效果的同時(shí)，提升淋巴結(jié)清掃量，降低手術(shù)出血量，同時(shí)不會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)速度，不增加手術(shù)并發(fā)癥，治療效果顯著。