布氏桿菌性脊柱炎的MRI影像表現及其臨床分析

初占飛 趙 靜 鄧衛紅 趙鐵成

（1 四平宏成腦病醫院，吉林 四平 136000；2 中國醫科大學四平醫院超聲科，吉林 四平136000）

布氏桿菌病（Brucellosis）是布氏桿菌所致的人畜共患傳染性疾病，可經皮膚黏膜接觸、呼吸道和消化道傳染，幾乎可累及所有的器官和組織，包括肝、脾、淋巴結、骨關節、生殖系統、神經系統等。常侵襲脊柱引起脊柱炎[1]，由于布氏桿菌性脊柱炎與脊柱結核、脊柱轉移瘤、急性化膿性脊柱炎、脊柱退行性病變等MRI表現相似，其診斷一直是難點。本文就布氏桿菌性脊柱炎的MRI表現進行分析，旨在提高布氏桿菌性脊柱炎的診斷及鑒別診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2012年6月至2016年6月的12例確診布氏桿菌性脊柱炎患者，男性9例，女性3例，年齡43～65歲，平均年齡52歲，患者均有不同程度的羊接觸史，其中4例生活在牧區，本組患者均因腰痛來診，腰痛時間1-6個月不等，其中8例患者伴有輕度發熱、乏力，首診病例4例。

1.2 實驗室檢查：血常規檢查顯示白細胞正常3例，血沉加快8例，所有病例均采用標準布氏桿菌血清凝聚試驗（SAT）：結果均為陽性，滴度＞1∶200。

1.3 診斷標準：符合我疾國病預防控制中心診斷標準，有流行病學接觸史，排除其他疾病，實驗室檢查結果支持，有相應影像學表現，臨床診斷布氏桿菌性脊柱炎[2]。

1.4 影像檢查方法：采用 GE 750 3T MR 掃描儀，HD CTL 線圈。MRI平掃常規矢狀位、橫軸位掃描。T1WI Sag：TR 2650 ms，TE 17 ms，層厚3 mm，層間距1 mm，矩陣320×256，FOV 30×30。T2WI Sag：TR 2350 ms，TE 105 ms，層厚 3 mm，層間距1 mm，矩陣320×256，FOV 30×30。T2WI Sag壓脂序列：TR 2600 ms，TE 105 ms，層厚3 mm，層間距1 mm，矩陣320×288，FOV 30×30。MRI增強掃描矢狀位層厚3 mm，層間距1 mm，矩陣320×256，FOV 30×30，冠狀位層厚3 mm，層間距1 mm，矩陣320×256，FOV 35×35，橫軸位層厚3 mm，層間距1 mm，矩陣320×256，FOV 20×20。所得影像由3名副主任以上醫師共同閱片，分析影像征象。

2 結 果

本組患者共12例，均為多椎體受累，其中9例患者累及2個椎體，3例患者累及3個椎體，共累及27個椎體，受累椎體形態均正常，未見明顯變形，受累椎體邊緣骨質增生顯著，明顯重于相鄰其他椎體，部分椎體可見骨贅樣結構形成，病灶多位于椎體邊緣及椎體前中部，未見椎體后部附件結構受累，病灶在T1WI呈較均勻低信號，T2WI呈高低混雜信號，T2壓脂序列呈較均勻高信號。10例患者椎間隙出現異常信號，部分患者椎間盤信號異常，即正常椎間盤夾心餅樣信號消失或椎間盤出現異常高信號，6例椎間隙變窄，1例患者椎旁軟組織增厚，出現椎旁膿腫，呈梭形或圓形長T1、長T2異常信號，椎旁膿腫范圍較局限，不超過2個椎體。增強掃描可見病灶呈中度均勻強化，椎旁膿腫呈邊緣強化。典型病例見圖1。

圖1 患者男性，59歲，布氏桿菌性脊柱炎圖1-1：T2 sag，L2～4椎體呈高低混雜信號；圖1-2：T1 sag，L2～4椎體低信號

3 討 論

3.1 臨床表現：布氏桿菌性脊柱炎臨床癥狀不典型，多以下腰痛就診，可伴有不同程度的發熱、乏力、盜汗等，本組病例臨床癥狀與之相符，病變在脊柱不同部位表現相應神經根放射痛或脊髓壓迫癥狀，易被誤診為椎間盤突出，本組12病例中有8例臨床初診為腰間盤突出，治療未見好轉，而行MRI檢查發現異常。

3.2 影像表現

3.2.1 椎體異常影像：本組病例主要位于腰椎，只有2例出現在胸腰段，而且腰椎受累以下位腰椎為主，多累及2～3個椎體，以L4、L5椎體多見，與Namiduru[2]報道一致。病變椎體形態正常，無明顯變形，病變多位于椎體的前部及中部，后部附件結構未見受累，受累椎體多出現較明顯骨質增生，明顯重于其他正常椎體，甚至形成骨橋，且均無死骨形成[3]，本組有3例患者出現許莫氏結節樣骨質破壞，筆者亦認為這可能是其較特征性表現，但本組病例未見此表現，可能與病例數目少有關。病變在MRI信號上無明顯特異性，多表現為較均勻長T1、高低混雜T2信號，壓脂序列呈高信號，增強掃描較均勻強化。筆者認為MRI信號不具有特異性，不能為診斷提供更多依據。

3.2.2 椎間隙異常影像：10例患者椎間隙出現異常信號，并且其中部分病例椎間盤出現異常信號，即正常椎間盤夾心餅樣信號消失或退變的椎間盤出現異常高信號，分析其原因可能為早期布氏桿菌病變出現時，病變侵犯終板結構，出現椎間隙異常信號，隨著終板破壞嚴重，病變侵犯間盤組織，導致間盤信號出現異常，至病變后期，髓核組織壞死游離，出現椎間隙狹窄。

3.2.3 椎旁軟組織異常影像：本組12例患者中即有4例患者出現椎旁膿腫，觀察其特點，主要表現為呈梭形或圓形長T1、長T2信號，范圍較局限，囊壁較薄且不均勻，不超過2個椎體，筆者認為此點或可與結核寒性膿腫或化膿性脊柱炎相鑒別。

3.3 鑒別診斷

3.3.1 脊柱結核：二者均存在較多相似性，而二者的治療方法截然不同，因此鑒別診斷顯得尤為重要，筆者歸納以下幾點：①布氏桿菌性脊柱炎椎體多無明顯變形，骨質以增生為主，骨質破壞多發生在相鄰椎體對應緣，多無死骨形成，而結核椎體變形較多，可出現脊柱后突畸形，骨質破壞較嚴重，可出現較明顯死骨[4]。②布氏桿菌性脊柱炎的椎間盤早期即可出現異常信號，而結核椎間盤即使椎體出現明顯的骨質破壞或發生塌陷仍可保持完整。③布氏桿菌性脊柱炎椎旁膿腫范圍多局限，腰大肌受累較少，而結核寒性膿腫范圍可較大，腰大肌受累常見[5]。

3.3.2 化膿性脊柱炎：從病程來看，布氏桿菌性脊柱炎病程可較長，而化膿性脊柱炎起病急、發展快，化膿性脊柱炎椎體破壞較重，多無明顯增生，且可累計后部附件骨質，椎間隙多無明顯狹窄，椎旁出現軟組織腫塊，邊界多不清，這些均可與布氏桿菌性脊柱炎相鑒別。

3.3.3 脊柱轉移瘤：布氏桿菌性脊柱炎多累及相連幾個椎體，而轉移瘤椎體受累多呈跳躍性，且可累及附件結構，椎體以破壞為主，少有椎間隙改變，無椎旁膿腫，且有原發腫瘤病史，可與布氏桿菌性脊柱炎鑒別。

4 結 論

綜上所述，MRI可以為布氏桿菌性脊柱炎提供依據，當發現相連多個椎體出現異常信號，且受累椎體增生較明顯，椎間隙出現異常信號，包括椎間隙邊緣出現異常信號，椎旁軟組織出現范圍較局限膿腫時，應想到本病可能，進一步行相關實驗室檢查，可明確診斷。