復發性腦梗死與血漿同型半胱氨酸的相關性觀察與分析

高原葉 姜翠花 韓明喜

（山東省高唐縣中醫院，山東 聊城 252800）

隨著人們生活水平的提高以及社會節奏的加快，人們的生活方式和生活習慣也發生了變化[1]，且隨著人口老齡化的到來，近年來腦梗死的發病率逐年上升[2]。腦梗死是由于腦部血液供應出現了障礙，導致腦組織缺氧、缺血[3]，進而致使腦組織軟化或壞死，該病具有極高的復發率和致殘率以及病死率，嚴重影響并威脅著患者生活質量以及生命健康，增加了社會負擔[4]。特別是復發性腦梗死，對患者的威脅更大，所以研究并探討復發性腦梗死的危險因素對有效防治并降低該病發生率有重大意義[5]。本研究就近年來研究的熱點復發性腦梗死與血漿同型半胱氨酸（Hcy）的相關性進行分析，回顧分析我院（2014年1月至2017年1月）收治的450例急性腦梗死患者資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2014年1月至2017年1月）收治的450例急性腦梗死患者為研究對象，所有患者均經MRI和CT檢查確診，均為首次發病，符合《神經內科學》相關診斷標準。其中男342例，女108例；年齡55～78歲，平均（62.35±2.54）歲；65例冠心病史，378例高血壓病史，144例糖尿病史。對450例急性腦梗死患者隨訪1年發現，有135例患者出現復發性腦梗死，其中男103例，女32例；年齡56～78歲，平均（64.31±2.11）歲；19例冠心病史，113例高血壓病史，43例糖尿病史。納入標準：①MRI和CT檢查確診符合腦梗死診斷標準者；②無感染性疾病者；③無自身免疫性疾病者；④無肝腎功能異常者；⑤近期未服用左旋多巴、甲鈷胺、葉酸、維生素B6及維生素C者。

1.2 方法：回顧分析本次納入的首次腦梗死患者和復發性腦梗死患者基礎資料，并抽取清晨空腹靜脈血2 mL，采用循環酶法檢測血液同型半胱氨酸（Hcy）水平，試劑盒由寧波醫杰生物科技有限公司提供，所有操作嚴格按照說明書進行。

1.3 觀察指標：對比首次腦梗死患者和復發性腦梗死患者Hcy水平，并分析復發性腦梗死者血漿Hcy水平與其他因素的相關性。其他因素包括酗酒、吸煙、肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病、性別、年齡等[6]。

1.4 統計學處理：選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，完成組間臨床指標的比較，酗酒、吸煙、肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病、性別、年齡與復發性腦梗死的關系采用Spearman相關分析，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 首次腦梗死患者和復發性腦梗死患者Hcy水平對比：本組450例急性腦梗死患者中，有315例（70.00%）首次腦梗死患者，135例（30.00%）復發性腦梗死患者；復發性腦梗死患者Hcy水平、高同型半胱氨酸者占比均顯著高于首次腦梗死患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 首次腦梗死患者和復發性腦梗死患者Hcy水平對比[n（±s）]

表1 首次腦梗死患者和復發性腦梗死患者Hcy水平對比[n（±s）]

組別 例 Hcy(μmoL/L) 高同型半胱氨酸者首次腦梗死患者 315 15.750±5.309 102(32.38)復發性腦梗死患者 135 22.704±4.639 78(57.78)t/χ2 - - 13.0294 P- ＜0.05 ＜0.05

2.2 復發性腦梗死者血漿Hcy水平與其他因素的相關性：Spearman相關分析發現，復發性腦梗死與酗酒、吸煙、肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病、性別、年齡等無相關性（P＞0.05），與血漿Hcy水平存在一定相關性（P＜0.05），提示血漿Hcy水平可能是導致復發性腦梗死發生的獨立危險因素之一。見表2。

表2 復發性腦梗死者血漿Hcy水平與其他因素的相關性（r）

3 討 論

腦梗死是常見的神經內科疾病，統計表明，在半年內腦梗死的復發率為8.8%，而5年內則會上升至15%[7]，且復發性腦梗死比首次腦梗死帶來的危害更大，致殘率和致死率也更高，所以需要積極探討復發性腦梗死的危險因素，降低腦梗死的復發率[8]。目前臨床主要研究的腦梗死危險因素有高脂血癥、吸煙、糖尿病、高血壓等，很少有研究Hcy，Hcy是體內三種含硫氨基酸之一[9]，本研究就探討復發性腦梗死與血漿Hcy水平的相關性。本研究結果顯示，復發性腦梗死患者Hcy水平、高同型半胱氨酸者占比（22.704±4.639）μmoL/L、57.78%均顯著高于首次腦梗死患者（15.750±5.309）μmoL/L、32.38%，差異具有統計學意義（P＜0.05），且復發性腦梗死與血漿Hcy水平存在一定相關性（P＜0.05），結果提示，血漿Hcy水平可能是導致復發性腦梗死發生的獨立危險因素之一。分析原因有以下幾點：①正常情況下，Hcy的合成與代謝是平衡的，對少年團沒有影響，但如果出現一些病理致使Hcy水平代謝異常，其期內處于游離狀態的Hcy就會與蛋白進行結合，進而提高Hcy水平；②血漿Hcy會給花生四烯酸代謝帶來影響，促進血栓素A2合成，同時還會損傷血小板，致使血小板聚集，形成血栓；③血漿Hcy會促進血管堵塞、泡沫細胞形成、低密度脂蛋白氧化、血管平滑肌細胞增殖；④若血漿Hcy水平異常，會釋放大量的過氧化氫和自由基，損害內皮細胞，同時過度的氧化反應會促進內皮細胞凋亡；⑤若血漿Hcy水平異常，會通過多種途徑損傷到血管內皮細胞，促進巨噬細胞、單核細胞胞附著內皮細胞，然后和白細胞介素-8一起促進形成動脈硬化斑塊[10]。

綜上所述，復發性腦梗死的發生與血漿Hcy水平有密切關系，高水平的血漿Hcy會提高復發性腦梗死的發生概率，這是復發性腦梗死發生的獨立危險因素之一，所以臨床應進一步加大對血漿Hcy水平與復發性腦梗死的相關性研究，為臨床預防腦梗死復發提供依據。