陰道助產掌臨床應用指征及其對減少母嬰損傷的效果研究

張啟美

（泰安市中醫醫院婦產科，山東 泰安 271000）

陰道助產是處理第二產程重要技術[1]。其適用于產婦宮縮乏力、各種原因導致的抬頭不下降、產婦合并各種疾病需要盡快結束第二產程的患者。陰道助產掌是一種全新的助產器械，其設計以符合胎兒頭部生理弧度的掌面角度為原則，使助產掌緊密結合胎頭的側壁[2]，促使其產婦自然分娩過程相適應。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2015年10月至2016年5月我院需進行接受進行陰道助產的患者150例，將其分為ABC三組。

選入標準：①三組孕婦均為單胎兒妊娠孕婦；②都符合陰道助產的標準；③自愿配合本次研究并簽署知情同意書。排除標準：①孕婦有雙胎或者多胎者；②禁忌陰道助產或有剖宮產指證的孕婦；③不愿配合的孕婦。被選入患者按進行陰道助產的方式的不同分為三組，分別為ABC組。應用陰道助產掌分娩者為A組，共50例，年齡21～40歲，平均年齡為（31.44±3.56）歲，孕周為36～41周，平均孕周為（38.03±1.21）周；行抬頭吸引助產者為B組，共50例，年齡23～37歲，平均年齡（29.76±3.21）歲，孕周為37～42周，平均孕周為（39.55±2.51）周；行產鉗助產分娩者年齡19～43歲，平均年齡為（31.4±4.57）歲，孕周為37～41周，平均孕周為（38.09±1.09）周。此方面資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 陰道助產掌的應用指征：①胎兒存在可疑胎兒窘迫或已存在胎兒窘迫；②第一或者第二產程過長；③孕婦存在宮縮乏力或者合并其他妊娠并發癥如高血壓、心臟病等；④胎頭已附屈下降達到或接近盆底的情況下。

1.3 陰道助產掌應用的相關操作：孕婦取截石位，躺于產床上，會陰部常規消毒，鋪無菌治療巾，導尿后進行會陰部神經阻滯麻醉，行會陰切口3～5 cm，切口位于胎先露同側。操作者位于患者左側，陰道助產掌放于同側。首先，操作者將掌葉打開，沿著掌面向內側及胎頭對側緩慢的移動，再將另一掌面沿著胎頭與陰道后壁緊貼，在胎兒顳部放置掌葉。臨產宮縮時，以向外水平方向牽拉，協助下降胎頭；其次，當胎兒枕骨下降至恥骨聯合下緣時，向操作者同側上方牽拉掌柄，保證胎頭處于仰伸的位置；最后，將陰道助產掌取下，協助胎頭仰伸，取下陰道助產掌。

1.4 觀察指標：比較3種不同助產方式的各項臨床指標的情況（助產、總產程時間及術中、術后出血量）以及軟產道損傷、新生兒窒息、新生兒黃疸、會陰水腫及尿潴留發生率等陰道助產的并發癥的發生情況。

1.5 統計學方法：數據用SPSS17.0中的t檢驗和χ2檢驗統計分析，分別采用（±s）和率表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術中引產效果對比：結果顯示，A組患者操作時間（min）、總產程（h）、術中出血量（mL）、術后出血量（mL）分別為：（19.14±2.46）、（8.58±0.75）、（167.45±15.4）、（232.65±27.8）；B組患者對應指標數據為：（36.44±2.88）、（9.46±0.87）、（235.64±24.5）、（357.45±35.4）；C組患者對應指標數據為：（35.46±3.56）、（9.68±0.97）、（216.54±21.5）、（298.78±37.3）。由此可見，A組操作時間、總產程、產婦術中出血量及術后出血量顯著少于B、C組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 三組引產術后并發癥的發生率：B、C組不良反應發生率高于A組，差異有顯著意義（P＜0.05），具有統計學意義。見表1。

表1 術后三組并發癥的發生率分析[n（%）]

3 討 論

當前，陰道助產術雖然取得了一定的臨床價值，但是其會對母嬰造成不同程度的損傷，進而備受爭議，這也造成我國剖宮產的數量逐漸增多的主要原因。陰道助產術是非藥物助產的主要臨床助產操作之一，不僅能使得孕婦總產程的時間有效的縮短，而且可以有效降低孕婦剖宮產率、新生兒窒息的發生率并對孕婦產后的恢復具有重大作用[3-4]。目前，臨床以產鉗、胎頭吸引助產作為傳統的非藥物助產方式，這兩種助產術也存在很多弊端[1]。臨床的實際操作中必須嚴格掌握其指征和禁忌證。近年來，隨著醫療技術的提高和人們對產后性生活的期望值，剖宮產率逐年升高。但順產的優勢在人群中的宣傳，陰道順產以及陰道助產已經有所回升的趨勢[5]。對比剖宮產，陰道助產在孕婦進行緊急分娩時，不但可以使孕婦總產程有效的縮短，避免剖腹對產婦損傷，更加有利于促進母嬰預后。隨著臨床上不斷的對于助產方式的研究，越來越多的助產方式被應用到臨床上。不僅促進了陰道分娩推廣，而且對患者及其胎兒的生命健康也至關重要。

臨床以產鉗、胎頭吸引助產作為傳統的非藥物助產方式，但是這兩種助產術也存在很多弊端。產鉗助產術不僅可損傷母體軟產道，而且可能損傷胎兒，如增加新生兒骨折的發生概率[6-7]。胎頭吸引術則極易誘導胎兒發生窒息及母體軟產道裂傷等并發癥的風險。

陰道助產掌不僅可以減少對孕婦的損傷，而且可以減少對新生兒的損傷。其主要特點為操作簡單，容易掌握，操作時間相對短，操作安全性高等特點。對于上兩種助產方式有其獨特的優點。目前該助產方式備受臨床上產科醫師以及助產士的關注。這是一種安全、有效、快捷的助娩方式[7]。

綜上所述，在孕婦的分娩過程中，采用陰道助產掌可減少對母嬰的損傷，加速整個分娩進程，且操作簡單，具有較高的安全性，可在一定程度上取代產鉗助產術及胎頭吸引術，值得臨床應用。