無痛分娩對有潛伏期延長傾向患者的產程及妊娠結局影響的臨床觀察

龔利萍

（上海市浦東新區光明中醫醫院，上海 201399）

分娩是臨床上的常見的生理現象。孕婦進行分娩的疼痛按疼痛的分級來分屬于10級。該過程對孕婦的心理產生一定的影響，易發生緊張焦慮等情緒影響胎兒的分娩。隨著經濟的發展和醫療水平的提高，人們對分娩舒適度的要求也越來越高，因此無痛性分娩越來越受到人們的歡迎。無痛分娩就是用各種方式使孕婦的疼痛減輕。無痛性分娩比較常用的是持續性硬膜外注射麻醉藥物，并在孕婦不能耐受疼痛時根據疼痛的程度用鎮痛泵泵入一定的麻醉藥物來減輕疼痛，該種方法操作簡單，花費的時間較少，安全，能在一定程度上減輕患者的疼痛，提高分娩率，且對胎兒和孕產婦的影響都較小，在臨床上使用的人群較廣但有凝血功能障礙，對麻醉藥物過敏的患者應謹慎[1]。本實驗為了探究無痛分娩對潛伏期延長傾向患者的產程及妊娠結局的臨床影響 ，特選取了近12個月在我科室進行無痛性分娩的孕產婦90例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將在2015年3月至2016年3月期間內在我科室接受分娩的有潛伏期延長傾向（潛伏期超過8 h，宮口3 cm以下）的初產婦90例，進行B超等影像學檢查，均符合妊娠的診斷標準，排除巨大兒、臀位、宮內發育遲緩、羊水過少等病理產科，排除患有心衰，腦血管疾病，精神疾病，低血糖，糖尿病，凝血功能異常等疾病的患者。按病歷號的不同分為觀察組和對照組，雙號為觀察組采取無痛分娩，單號為對照組采取常規分娩，接受本實驗的兩組患者均為女性，其中觀察組孕婦45例。年齡在21～35歲，平均年齡（24.34±3.59）歲。對照組產婦同樣是45例。年齡在22～36歲，平均年齡（25.23±2.65）歲。使兩組潛伏期延長傾向的患者在年齡，病因，病情等方面比較無明顯差異（P＞0.05），均具有可比性。

1.2 方法：入院后待產，觀察產程進展。如果潛伏期超過8 h，宮口3 cm以下我們設定為有潛伏期延長傾向。對于有潛伏期延長傾向的孕婦及家屬對本次治療方案知情同意，并簽署相應的知情同意書。按病歷號的不同分為兩組，雙號為觀察組，給予無痛分娩，單號為對照組，繼續觀察，給予患者鼓勵與支持幫助生產。觀察組讓孕婦處于左側臥位并使雙膝靠向胸部。然后在L3～4椎間隙進行硬膜外麻醉，麻醉成功后在子宮收縮的間期緩慢注入芬太尼2.5 μg，布比卡因2.5 mg，麻黃素20 mg。邊注射時邊觀察患者的生命體征，當孕婦出現疼痛時用鎮痛泵泵入一定量的藥物，并保證麻醉平面在L10以下，當孕婦宮口開全時停止注射藥物。如果產程無進展可以考慮進行剖宮產手術。

1.3 觀察指標：7 d后，觀察有潛伏期延長傾向患者的產程時間的長短（包括第一產程，第二產程，第三產程的時間），出血量，術后疼痛時間，剖宮產率[4]。

1.4 統計學處理：采用SPSS15.0軟件處理，（%，n）表示計數資料結果，χ2檢驗；（ ±s）表示計量資料結果，t檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組潛伏期延長傾向的患者產程時間長短、出血量、術后疼痛時間、順產率及剖宮產率：兩組潛伏期延長傾向患者經過不同的分娩方式后，觀察組的產程時間，剖宮產率，術后疼痛時間均小于對照組患者，具有統計學意義（P＜0.05），兩組出血量相比較，無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組潛伏期延長傾向患者產程時間，出血量，術后疼痛時間，剖宮產率情況（±s）

表1 兩組潛伏期延長傾向患者產程時間，出血量，術后疼痛時間，剖宮產率情況（±s）

組別 例數 總產程時間(h) 術后疼痛(h) 出血量(mL) 分娩方式第一產程的時間 第二產程的時間 第三產程的時間 順產率[n(%)] 剖腹率[n(%)]觀察組 45 6.00±3.50 0.80±0.4 0.50±0.20 3.00±0.23 180±18 30(66.67) 15(33.33)對照組 45 8.00±4.10 1.00±0.50 0.90±0.30 5.00±0.56 182±20 15(33.33) 30(66.67)

3 討 論

分娩是較復雜的心理與生理過程，分娩的疼痛往往是我們不能忽視的[5]。疼痛會影響患者的心理和生理狀態，使患者產生焦慮不安的心情。因此越來越多的孕婦會選擇剖宮產生產。隨著醫療水平的提高，近年來無痛性分娩越來越獲得人們的喜愛。無痛分娩又稱為分娩鎮痛，主要是通過各種方法減輕孕產婦的疼痛，比較常用的是持續性硬膜外注射麻醉藥物并在孕婦不能忍受的情況上加用麻醉藥物[6]。比較常用的藥物是芬太尼，布比卡因。孕婦的自然分娩分為三個產程，第一產程是子宮開始收縮到產婦的子宮口全開。第二產程是子宮口全開到胎兒經產道娩出。第三產程主要指胎盤的排出。第一產程和第二產程是產生疼痛的主要過程，許多孕婦由于體力等身體狀況不能忍受疼痛，往往需要進行剖宮產手術，對胎兒和孕婦均具有一定傷害[7]。而無痛性分娩孕婦在給藥的幾分鐘內，疼痛就減輕了很多，藥效較長，對孕產婦的傷害小。在生產過程中，如果產婦感覺到疼痛了可用鎮痛泵進行泵入藥物，具有可控性。目前該技術在國外較為多用，相對國外來說我國應用的較少，隨著醫學的發展，人們對醫療的效果的要求越來越高，無痛分娩也未來的一種趨勢[8]。總之，相對于有痛分娩，無痛性分娩具有減輕疼痛，消除孕婦焦慮的情緒，操作簡單，產程時間較短，安全可靠，對胎兒無害，減少臨床醫師的工作量等優點。本研究結果顯示兩組潛伏期延長傾向患者經不同的分娩方式后，經無痛性分娩的觀察組的產程時間，剖宮產率，術后疼痛時間均小于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。尤其是對第一和第二產程的影響較大。出血量兩組患者相比較無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，在探究潛伏期延長傾向患者的分娩方式中，與經常規分娩方式相比較下，經無痛分娩的患者剖宮產率低，疼痛時間和產程明顯縮短，患者的生活質量得到改善，提倡在臨床上進行使用。