胃潰瘍四聯(lián)藥物治療的效果觀察

楊仕桓

（尤溪縣醫(yī)院六區(qū)消化內(nèi)科，福建 三明 365100）

胃潰瘍主要指胃黏膜被胃消化液自身消化，從而導(dǎo)致超過(guò)黏膜肌層的組織損傷，屬于一種十分常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，該疾病的多發(fā)群體為中老年人、飲食不規(guī)律者以及長(zhǎng)期加班者，主要臨床癥狀表現(xiàn)為飽脹噯氣、泛酸、饑餓不適，甚至黑便、嘔血，其中上腹部疼痛是胃潰瘍的主要臨床癥狀，多在餐后一小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)兩個(gè)小時(shí)之后逐漸緩解，直至下次進(jìn)餐后重復(fù)此規(guī)律[1]。藥物治療是胃潰瘍的主要治療方法，單一藥物治療效果并不明顯，本文旨在研究四聯(lián)藥物的治療效果，選取我院2011年1月至2016年12月收治的300例胃潰瘍患者作為觀察對(duì)象，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 患者基本資料：選擇2011年1月至2016年12月我院收治300例胃潰瘍患者為觀察對(duì)象，所有觀察對(duì)象經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍，HP檢查結(jié)果陽(yáng)性，均伴有典型癥狀：噯氣、惡心、周期性上腹部疼痛、嘔血、便血，排除對(duì)本研究藥物過(guò)敏患者、合并十二指腸潰瘍患者、既往有幽門(mén)梗阻、消化道出血或胃部疾病史患者，且所有觀察對(duì)象在參與本研究前均未使用過(guò)抗生素、鉍劑以及質(zhì)子泵抑制劑等藥物[2]。300例胃潰瘍患者隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，命名研究組、對(duì)照組，每組150例胃潰瘍患者，研究組胃潰瘍患者中女患77例，男患73例，最小年齡36歲，最大年齡64歲，平均年齡（50.6±3.8）歲，對(duì)照組胃潰瘍患者中女患76例，男患74例，最小年齡35歲，最大年齡63歲，平均年齡（50.5±3.7）歲，研究組、對(duì)照組胃潰瘍患者基本資料無(wú)顯著性差異，可做比對(duì)，P＞0.05。

1.2 治療方法：對(duì)照組胃潰瘍患者采取三聯(lián)藥物治療，藥物選擇奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑，奧美拉唑腸溶膠囊：生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086，口服，每次20 mg，2次/天；阿莫西林膠囊：生產(chǎn)廠家：廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021518，口服，1次1000 mg，2次/天；甲硝唑片：生產(chǎn)廠家：上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020379，1次400 mg，2次/天，療程為1周[3]。

研究組胃潰瘍患者采取四聯(lián)藥物治療，藥物選擇奧美拉唑、阿莫西林膠囊、克拉霉素、枸櫞酸鉍鉀膠囊，奧美拉唑腸溶膠囊：生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086，口服，每次20 mg，2次/天；阿莫西林膠囊：生產(chǎn)廠家：廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021518，口服，1次1000 mg，2次/天；克拉霉素膠囊：生產(chǎn)企業(yè)：浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20058223，口服，1次500 mg，2次/天；枸櫞酸鉍鉀膠囊，生產(chǎn)企業(yè)：濟(jì)南恒基制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20003101，口服，每次220 mg，2次/天；療程為1周[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。本研究觀察指標(biāo)為四項(xiàng)：①HP清除率；②治療效果，治愈：臨床癥狀以及體征完全消失，內(nèi)鏡復(fù)查潰瘍愈合呈瘢痕期；有效：臨床癥狀以及體征明顯改善，內(nèi)鏡復(fù)查潰瘍呈退行性改變；無(wú)效：臨床癥狀以及體征無(wú)改善，內(nèi)鏡復(fù)查無(wú)變化；③不良反應(yīng)出現(xiàn)比率，不良反應(yīng)指惡心、頭昏、異物味覺(jué)、便秘等；④復(fù)發(fā)率，治療后，對(duì)患者追蹤1年，記錄疾病復(fù)發(fā)情況[5]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析：使用SPSS20.0對(duì)HP清除率、治療效果、不良反應(yīng)出現(xiàn)比率、復(fù)發(fā)率做統(tǒng)計(jì)分析，四項(xiàng)觀察指標(biāo)為計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 HP清除率對(duì)比：χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組胃潰瘍患者HP清除率為81.33%（122例），對(duì)照組胃潰瘍患者HP清除率為69.33%（104例），P＜0.05，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2.2 治療效果對(duì)比：χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組胃潰瘍患者治療效率為92.00%，對(duì)照組胃潰瘍患者治療效率為80.00%，研究組較對(duì)照組高12.00%，P＜0.05，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)意義，見(jiàn)表1。

表1 治療效果對(duì)比表[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)出現(xiàn)比率對(duì)比：χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組胃潰瘍患者不良反應(yīng)出現(xiàn)比率為8.00%，5例便秘，占比3.33%，3例惡心，占比2.00%，3例頭昏，占比2.00%，1例異物味覺(jué)，占比0.67%；對(duì)照組胃潰瘍患者不良反應(yīng)出現(xiàn)比率為6.00%，3例便秘，占比2.00%，4例惡心，占比2.67%，1例頭昏，占比0.67%，1例異物味覺(jué)，占比0.67%，P＞0.05，兩組對(duì)比無(wú)顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)意義。

2.4 復(fù)發(fā)率對(duì)比：治療后，對(duì)患者追蹤1年，研究組胃潰瘍患者中有19例出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況，占比12.67%，對(duì)照組胃潰瘍患者中有32例出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況，占比21.33%，P＜0.05，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)意義。

3 討 論

胃潰瘍是一種發(fā)病率極高的消化道疾病，屬于全球多發(fā)病，該疾病可在任何年齡段發(fā)病，但中老年居多，并且呈現(xiàn)男性發(fā)病率高于女性的特點(diǎn)，屬于成年人中最為廣泛的細(xì)菌感染性疾病，大部分患者在治療后容易反復(fù)發(fā)作，發(fā)病時(shí)需要及早治療，若未獲得有效治療，可合并消化道出血、胃癌等多種并發(fā)癥，對(duì)生命安全造成威脅[6]。

胃潰瘍的發(fā)病原因有多種，較為復(fù)雜，飲食習(xí)慣不良、遺傳等因素均可引起胃潰瘍，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，最為常見(jiàn)的原因?yàn)橛拈T(mén)螺桿菌感染，幽門(mén)螺桿菌可以利用自身螺旋狀結(jié)構(gòu)，透過(guò)胃黏膜表面的黏液，寄生在黏液中靠近胃黏膜上皮相對(duì)中性的環(huán)境中，屬于一種微需氧型革蘭陰性桿菌，但對(duì)生長(zhǎng)條件要求十分苛刻，其主要特點(diǎn)為尿激酶活性高，可將尿素分解成氨，還可以給予菌體一層保護(hù)膜，使其能夠在胃酸中生存，幽門(mén)螺桿菌引起胃潰瘍的機(jī)制有多種，可將消化道黏膜屏障系統(tǒng)破壞，增強(qiáng)氫離子攻擊性，造成黏膜損傷，還可以促進(jìn)胃泌素的分泌，促使胃酸分泌過(guò)多，損傷黏膜，同時(shí)與尿素酶以及細(xì)胞相關(guān)蛋白的作用存在密切關(guān)系[7]。治療胃潰瘍的關(guān)鍵在于抗幽門(mén)螺桿菌的治療，但患者長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)抗炎藥同樣可能引起潰瘍的形成，臨床上尚未發(fā)現(xiàn)可以根治胃潰瘍的單一治療藥物，目前常用的治療方法為聯(lián)合用藥，傳統(tǒng)治療中，常規(guī)治療幽門(mén)螺桿菌的藥物主要為抗生素、胃黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑等三聯(lián)藥物[8]。但隨著近年來(lái)抗生素的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致幽門(mén)螺桿菌的抗藥性不斷增強(qiáng)，胃潰瘍治療效果不斷下降，尋求新的治療方法對(duì)提升治療效果起著十分重要的作用，本研究采取四聯(lián)藥物治療胃潰瘍，取得較好的效果。四聯(lián)藥物治療與三聯(lián)藥物治療藥物搭配有所不同，本研究使用藥物主要為奧美拉唑、阿莫西林膠囊、克拉霉素以及枸櫞酸鉍鉀膠囊。

奧美拉唑的主要作用為抑制基礎(chǔ)分泌、胃泌素以及夜間分泌等各種形式的應(yīng)激性胃酸分泌，同時(shí)對(duì)幽門(mén)螺桿菌的根治也有著重要的作用；克拉霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的一種，對(duì)胃酸、蛋白酶的穩(wěn)定性更好，對(duì)需氧和厭氧的微生物均有效，并且該藥物對(duì)幽門(mén)螺桿菌的殺滅作用較其他同類(lèi)藥物更加明顯；鉍劑是一種保護(hù)胃黏膜的藥物，在整個(gè)藥物治療過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用，枸櫞酸鉍鉀可加強(qiáng)抑制幽門(mén)螺桿菌，同時(shí)起到保護(hù)胃部免受藥物以及幽門(mén)螺桿菌帶來(lái)的傷害，在四聯(lián)藥物治療中起到根除幽門(mén)螺桿菌的作用[9]。本文以我院收治300例胃潰瘍患者為觀察對(duì)象，通過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)比可得，四聯(lián)藥物治療可以有效提升治療效果，降低復(fù)發(fā)率，提升HP根除率，并且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，治療效果顯著，值得臨床推廣使用。值得注意的是，除了藥物治療，患者在日常生活中應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，避免過(guò)度勞累，保持愉悅心情，對(duì)降低胃潰瘍復(fù)發(fā)率有著一定的積極作用[10]。