糖化血紅蛋白及超敏C反應(yīng)蛋白在精神分裂癥并發(fā)糖尿病患者中的臨床意義

李丁全 任正偉

（云南省曲靖市第三人民醫(yī)院檢驗科，云南 曲靖 655000）

精神分裂癥患者在未使用抗精神病藥物的情況下，空腹血糖升高的概率明顯高于健康人群，可達9%[1]。因此，需要特別關(guān)注精神分裂癥患者并發(fā)2型糖尿病。糖尿病是一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，慢性長期的高血糖可以引起多器官功能損害，血糖水平控制的好壞對減少和減緩糖尿病并發(fā)癥有重要意義。另外，炎癥學說觀點認為：糖尿病也是炎癥性疾病，炎癥在糖尿病及其血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展中具有重要的作用[2]。HbA1c是糖尿病篩選、診斷、控制血糖水平和療效觀察的有效檢測指標，糖尿病患者持續(xù)降低HbA1c能顯著減少糖尿病各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生[3]。hsCRP則是反映非特異性炎癥的敏感指標之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料：健康對照組100例，其中男52例，女48例，均為2016年在我院體檢的排除糖尿病史的健康體檢者，年齡25～46歲，平均（31.25±9.33）歲，空腹血糖（GLU）＜6.1 mmol/L；患者組100例，其中男59例，女41例，均為2015年～2016年在我院確診為精神分裂癥并發(fā)2型糖尿病的住院患者，年齡28～51歲，平均（39.63±7.65）歲，GLU ＞7.1 mmol/L，2 h- GLU ＞11.1 mmol/L。空腹12 h后采集靜脈血，分別檢測血清HbA1c及hsCRP。

1.2 檢測儀器和試劑：美國Beckman Coulter AU5800全自動生化分析儀；血糖試劑、校準品、質(zhì)控品由Beckman Coulter公司提供，HbA1c試劑（比濁法）、校準品、質(zhì)控品由安徽大千生物提供；hsCRP試劑（顆粒增強免疫透射比濁法）、校準品、質(zhì)控品由申能德賽提供。質(zhì)控品檢測結(jié)果均在規(guī)定范圍內(nèi)。

1.3 方法：受試對象于禁食12 h后采集靜脈血用于GLU、HbA1c和hsCRP檢測，參考范圍分別為：GLU：3.9～6.1 mmol/L；HbA1c：3%～6%；hsCRP：＜5.0 mg/L。

1.4 統(tǒng)計學處理：用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，顯著性檢驗水準為α=0.05。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

健康對照組和患者組的GLU、HbA1c及hsCRP測定結(jié)果比較（表1）。兩組的GLU、HbA1c及hsCRP測定水平比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 健康對照組、患者組的GLU、HbA1c及hsCRP測定結(jié)果比較

3 討 論

精神分裂癥患者糖代謝異常較為常見，未使用抗精神病藥物的情況下其自身血糖升高與健康人群相比有顯著差異[1,4]。另外，長期服用抗精神病藥物導致血糖升高的相關(guān)報道很多[5-7]。所以，精神分裂癥并發(fā)2型糖尿病在精神分裂癥患者中尤為常見，關(guān)注并發(fā)癥患者的血糖水平非常重要。

此次研究結(jié)果顯示，健康對照組GLU、HbA1c、hsCRP均保持在正常水平，而患者組則由于患者長期處于高血糖水平，GLU、HbA1c、hsCRP均明顯升高。HbA1c作為糖尿病慢性并發(fā)癥的危險預測指標和糖尿病臨床治療中最重要的長期血糖控制情況的監(jiān)測指標，不受每天葡萄糖波動的影響，也不受運動和食物的影響，可以反映2-3個月內(nèi)的平均血糖，是目前評價長期血糖控制程度的“金指標”[8]。常規(guī)檢測GLU和2h-GLU只能反映某一具體時間的血糖水平，容易受到進食等很多因素的影響，不能反映患者一段時間內(nèi)的整體水平[9]。宋長廣[10]和楊健[11]等的研究認為，糖尿病高血糖患者HbA1c升高，如果能將HbA1c水平降低至8%以下，其并發(fā)癥將大大降低；HbA1c＞9%，表明患者持續(xù)性高血糖，發(fā)生糖尿病性腎病、動脈硬化和白內(nèi)障等并發(fā)癥的危險性增加，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥；當HbA1c＞10%時，常提示并發(fā)癥嚴重且預后較差。2002年國外即有報道顯示，胰島素抵抗患者血漿C反應(yīng)蛋白水平明顯升高，隨著胰島素敏感性的改善，血漿C反應(yīng)蛋白水平降低；超敏 C反應(yīng)蛋白水平升高的糖耐量受損者糖尿病發(fā)病率較正常者增加2～3倍。王麗曄等[12]認為，隨著基線超敏 C反應(yīng)蛋白水平的增高，新發(fā)糖尿病患者心腦血管事件，如腦梗死和心肌梗死等發(fā)病風險逐漸增高，因此，基線超敏C反應(yīng)蛋白水平可預測糖尿病患者發(fā)生上述并發(fā)癥的風險。由此表明，糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生率與HbA1c、超敏 C反應(yīng)蛋白有直接關(guān)系，隨著二者水平的升高而升高，因為炎癥在糖尿病及其血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展中具有重要的作用[2]，超敏 C反應(yīng)蛋白又是反映非特異性炎癥的敏感指標，也說明炎癥均參與了糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。因此在糖尿病的治療過程中，應(yīng)注重HbA1c、超敏 C反應(yīng)蛋白的檢測，使其控制在合適的水平，即控制血糖，干預炎癥，有助于2型糖尿病的治療，延緩和控制糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，對精神分裂癥并發(fā)2型糖尿病患者的軀體治療和心理治療有積極的意義。