個體化康復治療在慢性非特異性下腰痛治療中的效果分析

印祖靜 顏文娟

（上海市嘉定區安亭醫院骨科，上海 201805）

近些年來，我國人口老齡化問題日趨嚴重，在加之人們生活以及工作方式的改變，慢性非特異性下腰痛在臨床上越來越常見，已經給人們的正常生活和身心健康造成了嚴重的危害。此病的主要癥狀有下背部疼痛、腰骶部疼痛以及臀部疼痛，目前傳統客觀的檢查方法尚無法對其發病原因作出明確的解釋，從而對此病的治療造成了不利的影響。我院對一部分慢性非特異性下腰痛患者采用個體化康復的治療方法，已經取得了較好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇了2015年2月至2017年2月本院收治的100例慢性非特異性下腰痛患者作為研究對象，分為觀察組（50例）和對照組（50例）。所有的患者均已經接受了CT、MRI以及X線片檢查，檢查結果均確認患有慢性非特異性下腰痛。其中觀察組男性18例，女性32例；年齡15～71歲，平均年齡（45.26±11.43）歲。對照組男性15例，女性35例；年齡16～70歲，平均年齡（46.63±11.84）歲。兩組患者的性別以及年齡等一般資料無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05），可以進行對比分析。

1.2 治療方法：①對所有研究對象的工作性質、疼痛部位、疼痛特點以及疾病史等進行詢問記錄，并以患者的影像學檢查資料以及相關臨床資料為依據，對可能造成患者下腰痛的因素進行分析，并根據不同的病因，為患者制定個性化的診療康復方案。②保證患者充足的臥床休息，避免因過度勞累導致患者的病情惡化，或是引發其他并發癥。③腰椎間盤病變的患者使用中頻電流進行治療，使用本院的電腦中頻治療儀，電流的強度根據患者的耐受情況進行適當的調整，每次治療時長為20 min，連續治療10 d為1個療程，每位患者連續治療2～3個療程，每治療2個療程之后，休息2 d。在治療的同時口服非甾體類解熱鎮痛藥物，按照藥物說明書劑量進行服用。在患者的疼痛癥狀得到緩解后，根據患者的身體情況和喜好可以采用三點拱橋式或立位直腿后抬式進行腰背肌肉力量鍛煉。④小關節退變的患者使用超聲波進行治療，選用本院的超聲波治療儀，選擇使用單向的波電流，設置為1.5 W/cm2，每次治療時長為5 min。期間配合電動牽引進行治療，每次按進行1次，每次牽引20 min，連續治療10 d為1個療程，每位患者連續治療2～3個療程，每治療2個療程之后，休息2 d。在治療的同時口服妙鈉鹽酸乙哌立松進行治療，每次服用50 mg，以緩解患者的肌肉痙攣的情況。⑤因肌肉損傷導致腰痛的患者，采用本院的局部超短波治療儀對患者進行治療，使用中等熱量每15 min一次，10 d為1個療程，共進行2～3個療程，每進行2個療程之后，休息2 d，采用仰臥位及三點拱橋式對背部肌力進行加強，以抬頭直抬腿的方式鍛煉腹肌。⑥因韌帶損傷導致腰痛的患者：采用本院的局部超短波治療儀對患者進行治療，使用中等熱量每15 min 1次，10 d為1個療程，共進行2～3個療程，每進行2個療程之后，休息2 d，采用仰臥位及三點拱橋式對背部肌力進行加強。⑦腰部運動治療，所有患者均可采用“燕飛”的動作進行腰背不運動治療，幫助患者恢復腰背部肌肉力量，具體的方法為：患者采取俯臥的體位，雙手背后，用提抬起自己的頭部，并向前方挺胸，使頭部和胸部完全離開床面。同時雙腿的膝關節伸直，雙腿向后上方用力，同時離開床面。每次動作堅持3～5 s，然后讓肌肉放松5 s，如有必要，患者同時服用非甾體類解熱鎮痛藥物或其他藥物進行對癥治療[1]。⑧對所有患者進行健康教育，站立姿勢以肩縫、顳骨、膝關節、股骨大轉子以及踝關節前方成為一條直線為標準，坐立姿勢則要求身體上身挺直、下頜微收、腹部收緊、雙下肢并攏，膝關節較髖部略高，腰背以緊貼的方式倚靠在椅背上。行走時的姿勢則要求進行自然、節律以及不過分用力的下肢運動，女性被要求不可以穿高跟鞋，鞋跟以3cm左右高度為佳[2]。

1.3 觀察指標：使用疼痛視覺模擬評分量表（VAS）對患者的腰痛緩解情況進行評估，同時使用手法肌力檢查的方法檢查患者腰背肌力恢復情況。改善率=100%的患者為完全治愈，改善率超過60%的為有效，改善率低于25%的為無效。改善率=治療前后VAS分差/（VAS滿分-治療前評分）×100%。

1.4 統計學方法：使用版本為SPSS19.0的統計學工具，對研究過程中記錄的各種統計數據資料進行計算和處理，計量資料采用（±s）表示，計數資料采用（n，%）表示，分別用t和χ2進行檢驗，P＜0.05 具有統計學意義。

2 結 果

2.1 VAS評分結果及肌力評定結果：治療前兩組VAS評分結果相近，治療后觀察組的VAS評分結果明顯優于對照組，組間差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS評分結果統計

觀察組患者手法肌力檢查結果要明顯好于對照組，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），見

表2 。

2.2 治療效果：在完成治療之后，觀察組的治療總有效率為98%，對照組治療的總有效率為84%，觀察組的整體治療效果要明顯好于對照組，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的治療效果統計情況

3 討 論

目前，腰痛在臨床上的發生率僅僅低于感冒的發生率，且只有一小部分患者可以明確其發病原因，比如椎管狹窄、骨質疏松、感染、風濕以及腰間盤突出等。目前治療特異性下腰痛的主要方法有抗感染、抗炎癥治療、抗骨質疏松以及手術。經過以上治療后，患者的疼痛感會有所緩解甚至完全治愈。

對于大部分腰痛的患者，其發病原因無法得到明確，在經CT、MRI以及X線片檢查后，均沒有陽性發現的被稱為慢性非特異性下腰痛。目前臨床上對于此病的診斷多為腰肌筋膜炎以及腰肌勞損等，且相應的治療手段也是籠統不明確，在治療后，無法有效緩解其癥狀。因此，在治療前對患者的病史進行詳細詢問，并根據各項檢查，對患者下腰痛的原因進行分析，采用個體化的康復治療方案對其進行治療[3]。

本次研究實施個體化康復治療的觀察組的治療總有效率為98%，明顯高于對照組的84%，且觀察組患者的VAS評分結果和手法肌力檢查結果要明顯好于對照組，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對患者出現腰痛的因素，制定個體化的康復治療方案，能夠顯著提高慢性非特異性下腰痛患者的治療效果，改善患者的生活質量，值得在臨床上進行推廣應用。