改良式助產對降低初產婦會陰側切率的臨床效果觀察

馮秀芹

（泰安市中醫醫院婦產科，山東 泰安 271000）

臨床上產婦在進行陰道分娩時為擴大陰道開口經常會進行會陰切開，以減輕盆地阻力，減輕會陰撕裂傷[1]。然而，會陰切開作為一項創傷性操作，術后會對孕婦的身心都造成極大的影響。因此，尋求一種優良的助產方式，以減輕對產婦會陰部的影響是極為重要的。本次研究旨在探討初產婦通過改良式助產后對其會陰側切除率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究的研究對象為我院2016年以來接收的即將進行經陰道自然分娩的初產婦160例，將其隨機且平分為2個組，設為對照組和試驗組。其中，對照組中孕婦的平均年齡為（27.25±4.36）歲，平均懷孕時長為（39.05±0.84）周。試驗組中孕婦的平均年齡為（28.04±4.27）歲，平均懷孕時長為（39.07±0.79）周。產婦入選標準[2]：單胎；胎兒宮內情況正常；孕婦沒有妊娠合并癥；無精神異常和交流障礙；有配合研究的意愿和能力。2組孕婦基本資料差異無統計學意義。產婦排除標準：懷孕時長＜37周；胎兒宮內窘迫；會陰部評估不良，有水腫，炎癥等；無陰道分娩意向；多胎；不愿簽署研究同意書等。

1.2 方法：對照組的孕婦進行傳統的助產方式進行生產，試驗組的孕婦進行改良式的助產方式進行生產，具體如下：

1.2.1 產婦入院后對其基本情況進行評估，具體包括胎兒的位置，大小和孕婦的會陰彈性，骨盆狀況等，明確產婦是否需要進行會陰側切。

1.2.2 在產婦自訴排便時需要特別用力時，幫助其調整體位，尋找可以減輕用力排便感的合適體位，以提高會陰的彈性[3]。在產婦感覺到臀部有強烈的受壓感時，對其進行積極的心理引導和安慰。在產婦有坐立不安，發熱等情況出現，感覺到宮口開大時，可以指導產婦將手放在外陰處；孕婦生產時取Trendelenbury體位，即在即將生產時，孕婦雙側大腿盡量向腹部靠近，取膀胱截石位，雙手握緊產床把手，合理調整產床高度，助產士并指導孕婦進行正確呼吸和屏氣用力。

1.2.3 在胎兒頭部露出1～2 cm時，按照要求進行消毒鋪巾，并再次對胎兒及產婦的情況進行評估，如胎兒的大小，胎方位，產婦的會陰部彈性和骨盆出口的狀況等。等到胎兒的頭部拔露出到會陰后，對抬頭分娩出的速度進行控制，在產婦宮縮時，助產士雙手控制胎兒頭部，在產婦宮縮間歇時放松，與此同時要鼓勵引導產婦進行配合用力。產婦每次宮縮抬頭娩出增大應不超過1 cm，但是不能影響或改變胎兒頭部分娩的方向和角度。待胎兒頭部雙頂徑分娩出時，讓產婦均勻的用力。同時在產婦宮縮時，助產士雙手托住胎兒頭部，再指導產婦繼續用力分娩。注意分娩胎兒肩部時不能用力向下壓，避免會陰裂傷或裂傷更大[4]。胎兒前肩分娩出后，助產士雙手托住胎兒頭部并輕輕往上抬，繼續分娩后肩。分娩前以及分娩中要注意做好孕婦的心理安慰和鼓勵，助產士應正確指導產婦如何呼吸用力，相互配合，使胎兒能夠自然的，緩慢的滑出陰道。助產士在助產過程中，應結合產婦的實際情況，合理調整最佳的助產手法。助產士應根據醫院自制的會陰切開評估表確定是否應該進行會陰切開。

1.3 觀察指標：準確記錄每一位產婦會陰情況，分為會陰完整，會陰側切，會陰Ⅰ度裂傷，會陰Ⅱ度裂傷。比較2組孕婦分娩過程中的出血量，并通過VAS評分量表對孕婦產后會陰疼痛度進行評分，評分越高，代表疼痛度越高。

1.4 統計學方法：數據全部采用SPSS20.0統計分析，計量資料采用（±s）表示，t檢驗，計數資料用（%）表示，運用χ2進行檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 產婦會陰情況：試驗組孕婦會陰完整度高，會陰裂傷程度和側切率都相對較低，與對照組差異顯著。見表1。

表1 產婦會陰情況[n（%）]

2.2 出血量及VAS評分對比：對照組孕婦分娩過程中的出血量平均為（212.74±52.15）mL，產后的VAS評分平均為（4.95±1.73）分。試驗組孕婦分娩過程中的出血量平均為（129.83±35.06）mL，產后的VAS評分平均為（3.22±1.27）分。2組差值具有統計學意義。

3 討 論

隨著國民生活水平和保健意識的提高，較大新生兒的出生率也越來越高[5]。為了預防產婦分娩時發生肩難產，或避免產婦會陰Ⅲ度裂傷，生產時會陰側切的情況也逐漸增加。然而在生產中進行正確的會陰保護和生產指導，是可以有效降低產婦會陰損傷和側切的。

研究發現，Trendelenbury體位進行助產，可以有效的降低產婦的會陰側切率。當胎兒頭部拔露出4～5 cm時，此時是評估測量會陰體的最好時機和狀態。若產婦的會陰彈性較好，會陰體的長度又可達到3～7 cm，就可以最大限度的擴張產道，避免會陰切開。改良式的助產更加嚴格的規范了會陰保護的流程[6]，尤其是在產婦到達第二產程的時候，運用了Trendelenbury體位進行助產，使產婦的會陰部能夠充分暴露，并可以正對產婦，避免體位影響阻擋視線，時產婦在娩肩時發生漏保，損傷會陰。改良式助產在整個生產過程中，注重產婦與助產士的相互配合，嚴格控制分娩速度，避免因為胎兒娩出過快導致會陰部裂傷，減少分娩過程中的出血量。助產士可以根據會陰切開評估表準確把握會陰側切的指征，避免盲目側切，從而較好的保護產婦會陰，減輕其術后的疼痛度。

本次研究結果顯示，試驗組孕婦會陰完整度高，會陰裂傷程度和側切率都相對較低，分娩過程中的出血量和產后會陰疼痛度相對較小，與對照組的差異顯著。

綜上所述，初產婦通過改良式助產進行分娩生產，可以有效提高會陰完整度和裂傷程度，降低會陰側切率，減少產中出血和產后疼痛，值得在臨床推廣。