右美托咪啶對腰硬聯合麻醉下腹部及下肢手術患者的臨床療效觀察

王群超 金 鑫

（大連市友誼醫院麻醉科，遼寧 大連 116001）

現如今，隨著醫療水平的日益提高，人們對醫療技術的要求也越來越高，其中麻醉技術就是其中的重要組成部分之一，人類生活的日益進步要求麻醉醫師逐漸提高麻醉技術水平，使臨床麻醉更加具有安全可靠，同時可以使舒適度明顯提高。根據相關研究表明[1]，腰硬聯合麻醉指的是腰椎麻醉聯合硬膜外麻醉，并且具有2種方法的雙重優勢，能夠聯合腰椎麻醉的藥效立即起效，起到一個有效的阻滯，使麻醉作用時間明顯延長以及手術以后鎮痛效果明顯等相關優勢，目前在各大基礎醫院得以廣泛應用，一般出現在下腹部以及下肢手術等相關低位手術。根據相關研究表明[2]，右美托咪定在臨床當中屬于一種常見的α2腎上腺能受體激動劑類鎮靜藥物，其應用在CSEA當中能夠有效消除患者的不良情緒，緩解不良刺激帶給患者的不適感覺，并且患者極易清醒，能夠與臨床醫護人員更好的配合，進而使手術順利進行。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年8月至2017年2月在我院進行腰硬聯合麻醉的下腹部及下肢手術患者一共有62例，隨機分為兩組，各31例。當中，研究組男20例，女11例。年齡在21～58歲，平均為（40.2±3.1）歲；對照組男22例，女9例。年齡在23～61歲，平均為（41.3±4.5）歲。

1.2 臨床方法：研究組患者在臨床局麻開始的時候利用中心靜脈管采取右美托咪定0.5 μg/（kg?h）的負荷量以后，采取右美托咪定（批準文號：國藥準字H20110085，2011-08-15；生產單位：江蘇恩華藥業股份有限公司）0.25 μg/（kg?h）靜脈泵入一直到手術結束。對照組對患者采取丙泊酚8～10 mg/（kg?h）持續靜脈滴注維持。

1.3 觀察指標：記錄臨床麻醉之前和以后的平均動脈壓、呼吸、血氧飽和度、心率以及不良反應變化情況[4]。

1.4 統計學分析：本研究中搜集所得的所有數據資料均應用SPSS23.0軟件進行統計學處理，相關計量資料均應用（±s）表示；計數資料采用百分率表示。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者麻醉前后的各項生命體征變化情況對比：研究組麻醉之前的MAP為（91.13±8.63）mm Hg，HR為（79.42±9.17）次/分，RR為（18.58±2.21）次/分，SpO2為（98.38±0.56）%，對照組麻醉之前的MAP為（90.54±8.56）mm Hg，HR為（79.57±0.34）/分，RR為（18.65±2.14）次/分，SpO2為（98.35±0.63）%，研究組麻醉后的MAP為（89.48±6.92）mm Hg，HR為（68.02±5.85）次/分，RR為（14.22±2.32）次/分，SpO2為（98.46±0.94）%，對照組麻醉之后的MAP為（75.11±4.83）mm Hg，HR為（83.12±9.37）/分，RR為（20.32±3.54）次/分，SpO2為（98.47±0.93）%，麻醉后，研究組患者的各項生命體征變化與對照組之間有明顯的統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉前后的各項生命體征變化情況對比（±s）

表1 兩組患者麻醉前后的各項生命體征變化情況對比（±s）

注：b與對照組對比，P＜0.05

指標 組別(n=31) 麻醉前 麻醉后MAP(mm Hg) 對照組 90.54±8.56 75.11±4.83研究組 91.13±8.63 89.48±6.92 HR(次/分) 對照組 79.57±0.34 83.12±9.37研究組 79.42±9.17 68.02±5.85 RR(次/分) 對照組 18.65±2.14 20.32±3.54研究組 18.58±2.21 14.22±2.32 SpO2(%) 對照組 98.35±0.63 98.47±0.93研究組 98.38±0.56 98.46±0.94

2.2 兩組患者的不良反應情況對比：研究組一共有31例，當中，惡心嘔吐一共有1例，疼痛一共有1例，口干一共有1例，不良反應發生率為9.67%，對照組一共有31例，當中，惡心嘔吐一共有2例，疼痛一共有3例，口干一共有2例，不良反應發生率為22.58%，麻醉后，研究組患者的不良反應明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

根據相關研究表明[5]，腰硬聯合麻醉雖然可以起到顯著的麻醉效果以及鎮痛效果，然而現代醫療技術在追求效果的同時，并且要追求人性化，然而腰硬聯合麻醉的不足之處在于患者在整個手術期間保持一個清醒狀態，在整個手術期間也許會給患者帶來相對比較大的心理壓力以及不良記憶，進而使患者沒有辦法自主控制自身的不良情緒，進而對手術順利進行帶來較大影響。因為，為了能夠有效彌補這種麻醉技術的這一不足，臨床麻醉醫師在手術期間還需要合理應用鎮靜藥物，采取科學、有效的鎮靜藥品，協助患者緩解不適反應，有效抵抗患者的交流情緒[6]。

根據相關研究表明[7]，右美托咪定屬于美托嘧啶的右旋異構體，其作用機制是激動中樞藍斑核的α2腎上腺素可以受體亞型而產生的，可以起到抗焦慮和鎮痛的作用，并且右美托咪定適用于重病監護治療期間開始插管和使用呼吸機患者的鎮靜，與此同時，右美托咪定半衰期相對編輯段，然而比較容易被刺激以及言語所喚醒，同時能夠與臨床醫護人員進行配合與交流，刺激完全消失，患者很快就能夠進入到睡眠狀態，以及這種藥物能夠加強患者對手術過程當中的遺忘，有助于患者手術以后更好的恢復到正常生活當中。除此之外，在臨床手術過程當中麻醉對患者而言屬于一種高應激狀，在手術當中密切監測患者的各項生命體征以及心電圖，觀察一系列不良反應等相關指標至關重要，在臨床手術過程當中采取右美托咪定能夠使患者機體當中血漿兒茶酚濃度明顯降低，因此，可以起到鎮靜以及抗焦慮，使交感神經明顯降低等相關作用。根據相關研究表明[8]，右美托咪定在使用藥物初期會引發血壓及心率的改變，但不會隨著使用劑量的增加而發生改變，可以形成一個相對穩定的血液動力學，與此同時，右美托咪定能夠直接作用在血管平滑肌中的受體，進而使血壓在使用藥物開始的時候明顯升高，以及右美托咪啶的血壓和心率要比丙泊酚變化小，用右美托咪啶做輔助用藥在術中可以維持循環的穩定。另外，根據相關研究表明，口干被認為是α2腎上腺素受體激動劑的不良反應之一，雖然當前沒有藥物能夠有效預防，然而可以采取局部保濕等相關方法來降低患者口干的不適感。綜上所述，對腰硬聯合麻醉的下腹部及下肢手術患者采取右美托咪啶可以取得良好的鎮靜和鎮痛效果，同時不良反應相對較少，在臨床當中得以廣泛應用。